皮下埋植避孕法210例臨床觀察

摘 要 目的：探討單純孕激素皮下埋植避孕的臨床效果及不良反應。方法：回顧216例皮埋者的不良發應，并發癥，提出工作意見。結果：月經紊亂93例（44.29%），局部并發癥3例（1.42%），無1例意外妊娠。結論：皮下埋植避孕方法簡單、高度有效、長效、可逆。尤其適用于放環不服，不愿口服避孕藥廣大農村育齡婦女。對計劃生育工作有著重大意義。

關鍵詞 皮下埋植避孕 不良反應 臨床觀察

1995年開始采用Ⅱ型皮下埋植避孕術，從中隨機抽取210名，主要針對局部并發癥、不良反應、妊娠率、中途終止率、繼續使用率等進行回顧性分析，現總結如下。

資料與方法

210例皮下埋植樹病例，年齡21～40歲，體重40～60kg，因放環后月經過多、環脫落或移位者行皮埋術142例（67.61%），未采用過其他避孕措施直接行皮埋術68例（32.39%），所有手術者均為自愿采用者，且月經正常，無禁忌證。

方法：采用2根型皮埋劑（每根含左旋18-甲基炔諾酮75mg），避孕時間4年。受術者在月經周期第3～7天內，在左上臂內側，肘窩與腋窩中點處或肘上四橫指處，常規消毒皮膚，局麻后橫形切開長約1cm的切口，采用特制套管針通過小切口穿刺到皮下組織，向上呈扇形植入2根埋植劑，取出套管針，壓迫止血，不需縫合，外敷創可貼1個，繃帶包扎后即可步行離開。5～7天痊愈。

結 果

局部并發癥：局部感染2例（0.95%），皮膚穿刺脫落2例（0.95%），埋植劑移位3例（1.43%）。

不良反應：主要不良反應為月經紊亂93例（44.29%），主要表現月經淋漓不盡，不規則陰道出血，且隨著皮埋時間的延長而逐漸消失，20%～25%的患者需要處理。

首先給予咨詢，解除憂慮，應用一般止血藥，無效者再給予雌激素如炔雌醇（EE）或口服避孕藥1號連續1周期，一般都能見效。有1例皮埋后閉經體重增長20kg，取出后體重恢復正常，210例未見意外懷孕及痤瘡、惡心嘔吐、過敏反應者，無抑郁、毛發脫落或增生、頭痛、特發性顱內壓增高等。

討 論

皮下埋植劑是通過釋放左旋18-甲基炔諾酮干擾下丘腦-垂體-卵巢軸，抑制排卵或使黃體功能不健全，改變宮頸粘液的理化性質，抑制子宮內膜分泌活動達到阻孕目的。由于皮埋劑釋放阻孕藥物的量小而恒定，從皮下吸收，避免了口服給藥的肝臟“首過效應”，亦避免了注射針劑或口服給藥時血藥濃度峰值波動與劑量大的缺點，血液中無蓄積作用，對機體代謝影響極小，所以是一種高效安全的方法，其妊娠率明顯低于目前所使用的其他避孕方法，尤其低于我國廣泛使用的各種帶銅宮內節育器<40歲需要長期避孕的婦女，只要身體健康，均可采用此方法，尤其適合于宮內節育器脫落史>2次或多次帶器受孕婦女、生殖道畸形或各種原因不適宜放置宮內節育器者。對服用雌激素避孕藥有禁忌證者，或口服避孕藥有不良反應，不能堅持服用者。

參考文獻

1 顧素娟，杜明昆，張令德，等.Norplant皮下埋植避孕法可接受性研究.中國計劃生育學雜志，1992.

2 高紀.宮內環Tcu 200和M2 250宮內節育器的臨床比較研究.實用婦產科雜志，1989，4:213.