米非司酮治療更年期功能失調性子宮出血臨床觀察

摘 要 目的：觀察米非司酮治療更年期功能失調性子宮出血的臨床療效。方法：將48例確診為更年期功能性子宮出血患者進行藥物治療，口服米非司酮10mg，1次/日，連服30天后，5mg/日，再服30天，60天為1療程。治療前后均檢測血常規、尿常規、肝功能、卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）、孕酮（P）、泌乳素（PRL）和雄激素（T）。結果：48例中有45例在服藥期間出現暫時性閉經，貧血得以糾正，停藥后月經量恢復正常。治療后血FSH、LH、E2、P平均水平也較用藥前下降，其中E2和P的下降差異具有非常顯著性（P＜0.01），而PRL、T用藥前后變化不明顯。結論：米非司酮治療更年期功能失調性子宮出血效果好，不良反應小，復發率低，不易誘發其他激素依賴性疾病，是理想的藥物治療方法。

關鍵詞 米非司酮 更年期 功能失調性子宮出血

對非司酮治療更年期功血的療效和作用進行了臨床觀察，現將結果報告如下。

資料與方法

2006年7月～2008年12月收治無排卵性功血患者48例，年齡44～45歲，平均44.3歲。所有患者均伴有貧血，平均血紅蛋白值75.29±3.58g/L。

方法：米非司酮10mg/日，睡前頓服，連用30天，如無出血，減量為5mg/日，睡前頓服，加用30天，60天為1療程。采用分辨熒光免疫法測定用藥前后血中卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）、孕酮（P）、泌乳素（PRL）和雄激素（T）濃度，激素測定的批次、批間誤差均＜10%。用藥期每月查復血常規及肝功能。用藥1療程后停藥，繼續隨訪6個月。

統計學處理：計數資料采用X2檢驗，計量資料采用t檢驗。

結 果

治療效果：48例中有45例在服藥后均出現暫時性閉經，在停藥后30～50天恢復月經。另3例在服藥后4～7天出現大量陰道流血，繼續服藥3天并加服止血藥物后癥狀無緩解；遂改用其他治療。治療后貧血明顯緩解，血紅蛋白值由治療前75.29±3.58g/L上升到治療后106.4±2.31g/L。

臨床指標變化：用藥后血清FSH、LH、E2、P的平均水平較用藥前下降，尤以E2、P的下降明顯，差異有非常顯著性（P＜0.01），而治療前后的FSH和LH水平的變化無統計學意義（P＞0.05），用藥前后血清PRL、T變化不明顯。用藥期間肝功能檢查均正常。見表1。

討 論

米非司酮在受體水平拮抗孕酮作用，但本身并無孕酮活性。可通過直接和（或）間接作用于下丘腦一垂體系統，導致促性腺激素分沁減少，另外，對卵巢的直接和（或）間接作用負性影響卵泡發育，使排卵延遲，結合其誘導黃體溶解作用，使得體內孕激素和雌激素水平下降，誘發一種無周期性的激素模式^［1］。治療的48例中有45例患者均出血暫時性閉經的效果，用藥后E2、P下降明顯，差異有顯著性。停藥后30～50天所有患者月經恢復，說明米非司酮的影響是可逆的。

根據臨床觀察的結果，米非司酮治療無排卵性功血，具有良好的臨床療效，對子宮內膜增生過長也有效。因此，在無排卵性功血尤其是治療更年期功血患者方面有一定的臨床應用價值。

參考文獻

1 廖愛華.米非司酮的作用機理及臨床應用［J］.實用婦產科雜志，1994，10（1）:15.

表1 用藥前后主要臨床指標變化情況