急性有機磷農藥中毒救治中使用阿托品的體會

資料與方法

2000年以來收治急性有機磷農藥中毒病人216例，均為口服中毒（已除外皮膚吸收和食物間接中毒病人），中毒程度從輕度至重度，年齡17～70歲，男81例，女135例。

治療方法：⑴清除毒物（重癥者的緊急復蘇）。⑵解毒藥物：①膽堿酯酶復能藥：均使用氯解磷啶，早期根據肌束震顫及膽堿酯酶活力的情況邊觀察邊使用，但該兩項指標受很多因素的影響，如膽堿酯酶活力的測定，費時費力花費又大，難以及時準確無誤。所以后期（2004年后）均采用雙倍減量法，以重度中毒為例，首劑1～1.5g肌注后，每1小時肌注1次共4次后，每2小時肌注1次共4次后，每3小時肌注1次共4次后，第2天每6小時肌注1次共4次后，第3天12小時肌注1次共2次，第4天根據病情酌情使用。②膽堿能受體阻斷藥：均以阿托品治療，早期（2004年以前）使用不規律，均以患者是否達阿托品化為依據臨時使用，但是由于阿托品化的出現存在許多影響因素，經常導致量過多或過少，影響整個救治效果。后期（2004年以后），以雙倍加量、2/3減量的方法：以中毒分度輕、中、重首劑為2mg、5mg、10mg，以10分鐘加量1次4mg、10mg、20mg，再以10分鐘加量1次8mg、20mg、40mg，若在加量的過程中出現阿托品化無過量表現，則下一個10分鐘維持原劑量，若出現過量的表現，則以原量的2/3量給入，下一個10分鐘根據是否阿托品化決定是維持還是減量，每次減量均以上次量的2/3給入，減量至首劑量時則以雙倍延長給藥時間來減量。這樣的方法穩定、安全有效。⑶對癥支持治療。⑷重癥者給以呼吸支持、血液灌流等。

結 果

因阿托品中毒死亡的0例，因阿托品量不足反跳2例，因腎衰及呼吸衰竭等并發癥死亡4例，因經濟費用太高放棄救治的重癥病人4例，發生中間型綜合征3例，遲發型神經病變2例，轉院行血液凈化3例，其余都已救治成功。

討 論

有機磷農藥中毒主要通過抑制體內膽堿酯酶的活性，使其失去水解乙酰膽堿的能力，引起體內生理效應部位乙酰膽堿的大量蓄積，使膽堿能神經持續過度興奮，表現毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經系統等中毒癥狀和體征，嚴重者常死以呼吸衰竭。在多年的工作中，救治此類病人的過程中對使用阿托品有如下幾點體會：①徹底清除毒物，減少吸收，從而減少阿托品的用量，減少中毒的機會；②存在休克、心衰或缺氧的重癥患者，對阿托品化的觀察影響較大，不能一味地以皮溫、膚色、肺部啰音作為阿托品化的指征應多種因素綜合考慮。③觀察中使用，使用中觀察。④小量多次使用，勿大劑量短時間使用，易引起中毒。⑤阿托品在搶救中應放在輔助的位置，首要的解毒必須依賴膽堿酯酶復能劑，不能盲目依賴阿托品來改善癥狀，復能劑使用恰當的患者，阿托品的用量也隨之減少，也減少了中毒的機會。⑥阿托品的減量必須循序漸進，隨毒物的解除、膽堿酯酶的回復逐漸減量，勿突然中斷，減少反跳的機會。⑦若作血液灌流的病人，應注意阿托品不足的體征，因為灌流的同時阿托品也會部分被清除，應適當追加。⑧若出現阿托品中毒，最好不用對抗劑，適當補液、促排泄，必要時血液凈化為上策。