經腔內彩超檢查對侵蝕性葡萄胎的應用價值

摘 要 目的：探討腔內彩超在侵蝕性葡萄胎診斷及治療觀察中的應用價值。方法：對經臨床證實的25例侵蝕性葡萄胎患者的聲像圖進行回顧分析。結果：腔內超聲可以明確葡萄胎的侵蝕部位和范圍，腔內超聲為臨床診斷侵蝕性葡萄胎及其治療觀察提供了可靠的依據。結論：腔內超聲在侵蝕性葡萄胎診斷及治療觀察中具有較高的應用價值。

關鍵詞 腔內超聲 侵蝕性葡萄胎 診斷及治療觀察

侵蝕性葡萄胎是惡性滋養細胞疾病之一，又稱惡性葡萄胎，侵蝕性葡萄胎的絨毛入侵子宮肌層或血管，起初為局部蔓延，水皰樣組織侵入子宮肌層深部，可完全穿透子宮壁，并擴展進入闊韌帶或腹腔。侵蝕性葡萄胎多發生在葡萄胎清除術后或流產后，臨床表現主要為陰道不規則流血。超聲檢查以其無創傷，無痛苦性，方便，安全，可反復多次檢查受到臨床醫生的重視。2008～2009年我科應用經腔內彩超診斷侵蝕性葡萄胎患者25例，現總結分析腔內超聲在侵蝕性葡萄胎診斷及治療觀察中的應用價值。

資料與方法

25例患者，年齡18～35歲，平均22歲，維吾爾族22例，漢族3例，所檢查患者均經臨床治療和其他檢查確立侵蝕性葡萄胎診斷，隨訪時間均至腔內超聲檢查恢復為正常聲像圖后6個月。

儀器與方法：采用GE-L3型彩色多普勒超聲診斷儀，經腔內探頭頻率5.0～7.5MHz。方法是患者排空膀胱后取膀胱截石位，將陰道探頭上涂少量耦合劑后套上安全套，再輕輕放入陰道內檢查，主要觀察子宮肌層有無異常回聲、內膜的連續性，同時還要注意觀察宮頸、陰道、宮旁及盆腔有無腫塊，最后應用彩色多普勒檢查，觀察正常和異常的血流分布狀態。

結 果

25例侵蝕性葡萄胎聲像圖表現如下：①子宮形態大小：25例侵蝕性葡萄胎均有不同程度的子宮增大，呈偏心性增大。②子宮壁回聲：宮壁顯示局灶性或彌漫性強光點或光團與暗區相間的蜂窩樣病灶，無壁，與周圍組織界限不清，病灶15例直徑2～4cm，9例直徑4～6cm，1例直徑約14cm。③子宮內膜情況：21例子宮內膜顯示清晰，內膜厚度0.6～1cm（雙層）。4例宮腔內見直徑1.5～2cm的不均質的中等回聲。④雙側卵巢情況：15例雙側卵巢正常大小，未見異常回聲。6例雙側卵巢見直徑4～8cm的囊腫，4例一側卵巢見直徑5～6cm的囊腫。⑤血流分布情況：25例侵蝕性葡萄胎內部及周邊均有豐富的血流顯示，血流顯示率高（25/25），呈“火球樣”改變，頻譜多普勒測及高速低阻動脈血流頻譜，RI＜0.6。⑥隨著臨床治療的進程，上述病灶區明顯縮小，彩色血流逐漸減弱，消失，卵巢內囊腫消失。

討 論

侵蝕性葡萄胎雖然是預后較好的一種疾病，但早期準確診斷是治療的依據。通過腔內超聲檢查并結合患者的病史，血HCG檢查不難做出正確診斷。

腹部超聲探頭距離遠，分辨率低，而往往侵蝕性葡萄胎的包塊靠近內膜區，經腹部探查時內膜顯示的不夠清晰，而經陰道探查及彩色多普勒血流信息為侵蝕性葡萄胎的診斷提供了有力依據，大大提高了侵蝕性葡萄胎的診斷準確率，同時在侵蝕性葡萄胎與子宮肌瘤液化的鑒別診斷方面也有重要意義。子宮肌瘤液化時，肌瘤周圍見假包膜回聲，血流為半包膜血流及內部的星點狀血流。

腔內超聲可以明確葡萄胎的侵蝕部位和范圍，聲像圖改變為臨床提供了有效的診斷依據；同時根據聲像圖的改善，特別是彩色多普勒的血流變化能為臨床確定治療方案提供有力的依據。因此，腔內超聲作為先進的影像學檢查方法在侵蝕性葡萄胎的診斷及治療觀察中具有較高的應用價值。

參考文獻

1 樂杰.婦產科學.北京人民衛生出版社，2001.

2 汪龍霞.婦科與產科超聲診斷學.北京:科學技術文獻出版社，2003.