彩色多普勒超聲對34例甲狀腺癌的診斷價值分析

摘 要 目的：探討彩色多普勒超聲檢查在甲狀腺癌診斷中的臨床應用價值。方法：選擇2007年1月～2010年6月就診的甲狀腺癌患者34例，均經(jīng)手術(shù)及病理證實，對甲狀腺癌二維及彩色多普勒（CDFI）超聲表現(xiàn)進行分析比較。結(jié)果：彩色多普勒超聲診斷甲狀腺癌14例（41.2%），未能確定良惡性11例（32.3%），誤診為良性病變9例（26.5%）；本組甲狀腺癌聲像圖表現(xiàn)如下：單發(fā)20例（58.8%），縱橫比≥1者25例（73.5%），邊界不清18例（52.9%），實質(zhì)性低回聲29例（85.3%），有鈣化灶23例（67.6%），有血流信號26例（76.5%），伴頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移10例（29.4%）。結(jié)論：甲狀腺癌的超聲表現(xiàn)具有一定的特征性，應用彩色多普勒超聲診斷甲狀腺癌具有重要的臨床價值。

關(guān)鍵詞彩色多普勒 超聲檢查 甲狀腺癌

彩色多普勒超聲可清晰顯示甲狀腺腫塊的大小、邊界、內(nèi)部的細微結(jié)構(gòu)，腫塊內(nèi)部及周邊血流分布情況，有無頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等超聲表現(xiàn)。本文應用彩色多普勒超聲對甲狀腺癌的二維及彩色多普勒聲像圖特征進行觀察分析，旨在提高彩色多普勒超聲對甲狀腺癌的診斷價值。

資料與方法

臨床資料：2007年1月～2010年6月于我院就診的甲狀腺癌患者34例，均經(jīng)手術(shù)及病理證實，其中女21例，男13例；年齡24～65歲，平均43歲。

方法：采用GE LOGIO9 超聲診斷儀，探頭頻率9～12MHz。受檢者取仰臥位，頸后墊枕，充分暴露前頸部，二維及彩色多普勒超聲觀察甲狀腺結(jié)節(jié)的數(shù)量、部位、大小、邊界、內(nèi)部回聲，結(jié)節(jié)內(nèi)部及周圍的血流情況，頸部有無腫大淋巴結(jié)。記錄觀察結(jié)果，與術(shù)后病理結(jié)果進行對照分析。

結(jié) 果

經(jīng)手術(shù)病理證實的34例甲狀腺癌患者中，乳頭狀癌29例，濾泡狀癌3例，髓樣癌2例。彩色多普勒超聲診斷甲狀腺癌14例（41.2%），未能確定良惡性11例（32.3%），誤診為良性病變9例（26.5%）。

本組甲狀腺癌聲像圖表現(xiàn)如下：單發(fā)20例（58.8%），縱橫比≥1者25例（73.5%），邊界不清18例（52.9%），實質(zhì)性低回聲29例（85.3%），有鈣化灶23例（67.6%），有血流信號26例（76.5%），伴頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移11例（32.4%）。具體見表1。

討 論

甲狀腺癌（thyroid carcinoma，TC）是最常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)惡性腫瘤，占頭頸部惡性腫瘤發(fā)病率的首位，約占全身惡性腫瘤的1%，人群中有7%～21%可觸及甲狀腺結(jié)節(jié)，其中約5%為甲狀腺癌^［1］，且近年來有上升的趨勢。超聲檢查是甲狀腺疾病最常用的方法，方便、經(jīng)濟、檢出率高，對甲狀腺內(nèi)占位病變的部位、大小和數(shù)目的估計均有優(yōu)勢^［2］。

甲狀腺癌的聲像圖特征主要有以下幾個方面：甲狀腺癌多為單發(fā)腫物，縱橫比≥1，邊界不清、邊緣不光滑，實質(zhì)性低回聲，可出現(xiàn)呈點狀、簇狀分布的微鈣化灶，有豐富的血流信號，或伴有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。其中：①砂粒樣鈣化被許多學者所重視（鈣化一般＜2mm，尤其對那些年齡＜45歲的患者），是甲狀腺乳頭狀癌的特征性表現(xiàn)^［3］；②甲狀腺癌結(jié)節(jié)內(nèi)多表現(xiàn)為豐富的血流信號、周邊有少量血流分布，但結(jié)節(jié)內(nèi)有豐富的血流信號并非惡性腫瘤獨有的聲像圖表現(xiàn)，故只可作為輔助診斷依據(jù)；③甲狀腺癌侵犯頸部淋巴結(jié)，可發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，一般轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)具有邊界不清、形態(tài)不規(guī)則、內(nèi)部回聲不均質(zhì)、縱橫比值＜1.5血流中等或多等超聲表現(xiàn)，尤其是當腫大淋巴結(jié)內(nèi)出現(xiàn)略高回聲結(jié)節(jié)、囊性變、沙粒樣鈣化時應高度懷疑甲狀腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移^［4，5］。

本組病例中有11例（32.3%）未能確定良惡性，9例（26.5%）誤診為良性病變。主要原因為：①良惡性病變交叉，使聲像圖復雜化，多樣化，增加分析難度，對于兩種病變并存于同一甲狀腺內(nèi)缺乏足夠認識；②微小甲狀腺癌邊界較清，邊緣規(guī)則，內(nèi)無明顯血流信號，缺乏特異性聲像圖表現(xiàn)；③高分化乳頭狀腺癌及濾泡狀腺癌缺乏特異性的聲像圖表現(xiàn)，易誤診為腺瘤。

隨著彩色多普勒超聲診斷技術(shù)的不斷進步，近年來對甲狀腺癌的確診率明顯提高。甲狀腺癌的篩查應首選高頻彩超，一旦發(fā)現(xiàn)甲狀腺內(nèi)伴有微鈣化灶，內(nèi)部血流豐富的低回聲結(jié)節(jié)時，應高度懷疑甲狀腺癌。結(jié)合二維聲像圖及彩色多普勒的特征性表現(xiàn)，將有助于提高甲狀腺癌診斷的準確性。甲狀腺癌的超聲表現(xiàn)具有一定的特征性，但是由于甲狀腺癌聲像圖亦呈現(xiàn)多樣性，給診斷帶來一定困難，必要時，應進一步在超聲引導下穿刺活檢，明確診斷。總之，彩色多普勒超聲對診斷甲狀腺癌具有重要的臨床價值。

參考文獻

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表1 本組甲狀腺癌聲像圖表現(xiàn)［例（%）］