以腹部包塊就診的腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核12例臨床診治分析

摘 要 目的：探討以腹部包塊就診的腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核的臨床特點，手術(shù)治療效果和預(yù)后。方法：回顧性分析腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核患者12例的臨床資料。結(jié)果：手術(shù)治療11例，保守治療1例，術(shù)后無復(fù)發(fā)，手術(shù)并發(fā)癥少，效果良好。結(jié)論：以腹部包塊就診的腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核患者臨床無特異性，應(yīng)結(jié)合實驗室檢查、B超、CT檢查等綜合分析，術(shù)前很難做到確診，術(shù)后應(yīng)繼續(xù)抗結(jié)核治療。

關(guān)鍵詞 結(jié)核 腹部包塊 淋巴結(jié) 臨床治療

現(xiàn)將我院收治腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核患者12例的臨床資料，分析如下。

資料與方法

2001年1月～2009年10月收治以腹部包塊就診的腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核患者12例，其中男5例，女7例；年齡17～55歲，平均36歲；既往有結(jié)核病史或與結(jié)核病患者密切接觸史2例。

臨床表現(xiàn)：本組除1例伴發(fā)全身中毒癥狀外，其余11例均無特異性癥狀，表現(xiàn)為腹部包塊12例，腹痛4例，發(fā)熱、盜汗1例，腹瀉1例，同時合并腸結(jié)核3例，頸部淋巴結(jié)結(jié)核1例。病史2個月～5年。

方法：11例行剖腹探查：術(shù)中見腸系膜內(nèi)有數(shù)個至數(shù)十個大小不等的腫塊，大者如鵝蛋，小者如豌豆，質(zhì)地不一，外觀呈黃白色或灰黃色，有的活動度很好。全部病例腹膜無異常，亦無腹水，在腸管、大網(wǎng)膜表面見粟粒狀結(jié)節(jié)3例，7例女性病例子宮、附件均未見異常。手術(shù)切除已形成結(jié)核性淋巴結(jié)干酪樣壞死和鈣化的淋巴結(jié)，對于形成結(jié)核性淋巴結(jié)膿腫的，則在無血管處切開膿腔壁，用吸引器盡量吸盡膿液和壞死組織，膿腔內(nèi)注射稀釋的異煙肼注射液，3-0可吸收線間斷縫合膿腔切口。1例患者因腹痛、腹瀉、高熱、盜汗，中腹部觸及鴨蛋大小包塊3個，同時右側(cè)頸外淺淋巴結(jié)串珠樣腫大，行頸淋巴結(jié)活檢后，保守治療癥狀消失。

結(jié) 果

全部病例均做病理檢查證實為淋巴結(jié)結(jié)核，本組病例無手術(shù)并發(fā)癥，切口甲級愈合，術(shù)后給予常規(guī)抗結(jié)核治療6個月～1年。3個月復(fù)查B超仍探及腹部包塊2例，6個月復(fù)查全部病例未探及腹部包塊，也無其他不適癥狀。隨訪時間為6個月～8年，無1例患者包塊復(fù)發(fā)。

討 論

腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核多是腹腔結(jié)核的一部分，有些患者則主要以腸系膜淋巴結(jié)受累為主，可因結(jié)核分枝桿菌經(jīng)小腸黏膜淋巴管進(jìn)入淋巴結(jié)引起；或繼發(fā)于腸結(jié)核而與腸結(jié)核并存，或因肺等其他部位結(jié)核經(jīng)血行播散引起，常同時有腹膜結(jié)核^［1，2］。多見于兒童和青少年，分原發(fā)性和繼發(fā)性，原發(fā)性常因飲用受結(jié)核分枝桿菌污染的牛奶或乳制品而發(fā)病。繼發(fā)性較原發(fā)性多見，多繼發(fā)于開放性肺結(jié)核或腸結(jié)核，病變淋巴結(jié)若破潰可引起結(jié)核性腹膜炎。按其病理組織學(xué)改變，腸系膜淋巴結(jié)可分為結(jié)核性肉芽腫性淋巴結(jié)炎，結(jié)核性淋巴結(jié)干酪樣壞死，結(jié)核性淋巴結(jié)膿腫和結(jié)核性淋巴結(jié)鈣化。臨床所見常為多種病理改變同時存在，本組病例中也得到證實。腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核臨床表現(xiàn)無特異性，癥狀多樣，易漏診、誤診，其發(fā)病率難以確切統(tǒng)計。目前臨床醫(yī)生對結(jié)核病發(fā)病率升高的趨勢認(rèn)識不足，結(jié)核的輔助診斷手段如PPD試驗、聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）檢查結(jié)核菌、胸腹X線檢查等檢出率不高；診斷時過分依賴B超檢查而忽略了病史、臨床表現(xiàn)及其他檢查手段，是造成誤診的原因。治療因腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核已形成較大的結(jié)核性膿腫或干酪樣壞死時，一般抗結(jié)核治療常因藥物難以進(jìn)入膿腔而治療效果不佳或需要較長治療時間，因此對腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核能切除時應(yīng)予切除，干酪性病灶可采用切開剔除和搔刮術(shù)，安全有效^［3］。

參考文獻(xiàn)

1 姜軍，王代科.腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核的診斷和外科治療.中華結(jié)核和呼吸感染，1998，21（5）:16-18.

2 鄭艷，宋文耀.女性盆腔腹膜結(jié)核12例診治分析.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，19（4）:208.

3 吳階平，裘法祖，主編.黃家駟外科學(xué).第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1994:1039.