多彈頭微波儀在鼻內鏡引導下治療鼻出血90例

鼻出血是耳鼻喉科常見的急重癥之一，可發生于任何年齡，目前治療鼻出血的方法繁多，有激光、冷凍、電灼電凝、化學燒灼、鼻腔填塞等。筆者2009～2010年采用鼻內鏡引導下多彈頭微波治療鼻中隔出血患者90例，現報告如下。

資料與方法

90例患者中，男58例，女32例，年齡17～68歲。其中合并血小板減少癥6例，原發性高血壓42例，曾經使用化學藥物燒灼18例，24例曾經行鼻腔填塞。鼻出血發生于上鼻道后端9例，鼻中隔前部黏膜者44例，中鼻道內18例，鼻中隔后端鼻咽區出血22例，下鼻道后端出血17例。左側鼻腔48例，右側鼻腔42例。90病例均為單發。全部病例均有反復出血史，出血量10～100ml/次。

治療方法：應用鼻內鏡，直徑4mm，0°、30°、70°鏡及電視成像系統。采用MTC-3多功能微波手術治療儀。首先向患者說明治療過程和注意事項，取得其充分配合。患者取正坐位或半臥位，用1%麻黃素及1%地卡因交替噴霧3次或2%地卡因加0.1%腎上腺素棉片，表面麻醉鼻黏膜出血區，起到局部黏膜收縮麻醉作用。用鼻內鏡認真尋找出血點，明確出血部位后，將微波功率調至35～40W，鈍頭輻射器炭化出血部位，時間1～3秒，拭出血點黏膜凝固，然后將微波功率降至15～25W，用雙叉式輻射器或45°斜面輻射器呈梅花狀熱凝出血點周圍黏膜，至黏膜變白即可。鼻中隔黏膜出血時必須掌握其深度，術后創面用復方薄荷滴鼻液、口服抗生素治療。同時針對變應性鼻炎、高血壓、出血性疾病等給予對癥治療。

療效評定標準：微波治療后3天內形成假膜，7～10天后炭化結痂自然脫落，2周后創面新生黏膜光滑，隨訪6～12個月。①治愈：局部黏膜光滑，無再次出血；局部黏膜少許血管擴張，出血量或出血次數明顯減少；②無效：局部黏膜無明顯變化，出血情況無改善。

結 果

經鼻內鏡下微波熱凝鼻出血90例，1次治愈84例（0.933%），出現第2次出血6例（3.3%），經第2次同樣治療后止血。隨訪6～12個月，總有效率100%。

討 論

鼻出血傳統方法多予以填塞止血。由于鼻腔結構不規則，填塞過程比較盲目，易造成新的損傷。常規檢查鼻腔深部的結構無法直接窺視，而鼻腔填塞對鼻腔后部或者深部的止血帶有較大的盲目性，反復的填塞操作又會給鼻黏膜帶來損傷，給病人帶來相當大的肉體和精神痛苦。鼻出血治療的關鍵是明確出血原因，找到出血點。以往多采用激光、冷凍、電灼電凝、化學燒灼、鼻腔填塞、動脈結扎術等手段，弊端在于：①常損傷鼻腔黏膜，引起繼發性出血及感染，遷延不愈，形成惡性循環；②患者痛苦，不堪耐受；③合并有高血壓及心肺方面疾病的患者易出現全身并發癥；④由于出血位置不明確，治療效果差；⑤對于頸外動脈結扎，樊忠等認為頸外動脈的末梢支結扎有一定的效果，但副損傷大，易出現嚴重并發癥，且費用昂貴，實際臨床上應用較少，臨床推廣受限制。

鼻內鏡直徑4mm，有0°、30°、70°三種類型，具有視野清晰寬廣、多角度、管徑細、可同時進行其他操作等優點，幾乎可以觀察到鼻腔至鼻咽部的各個部位，而且亮度大，并有放大作用，能準確地尋找到出血部位；克服了以往用額鏡和前鼻鏡只能觀察到鼻中隔前端出血的缺點。在直視下給予有效的止血措施，較傳統方法有明顯的優勢。本組90例所用微波波長1mm～1m，頻率300～300 000MHz的電磁波。其導入組織后，能使機體局部組織中水分及膠體分子隨交變電磁場的迅速變化而產生劇烈運動，摩擦生熱，在很短的時間內，局部組織即可出現高溫炭化凝固達到切除止血的目的。

綜上所述，使用多彈頭微波輻射與鼻內鏡相結合的優勢在于對鼻黏膜損傷小，患者痛苦小。操作方便，患者可隨治隨走，利于基層醫院推廣。