腦血管病排尿障礙的護理

摘 要 通過對97例排尿障礙患者的臨床治療，重點闡述了生理心理效應對腦血管排尿障礙患者的全面康復有著不可忽視的作用。

關鍵詞 腦血管疾病 排尿障礙護理

腦出血、腦梗死等患者，由于急性期意識喪失、運動障礙、認知損傷，恢復期可能遺留排尿中樞和神經傳導通路損傷，導致排尿障礙，對原發疾病造成直接影響，給病人帶來很大的痛苦，損害了病人的自尊心，嚴重影響生活質量，同時，也給家屬造成心理壓力和經濟負擔。

臨床資料

本組病例97例，男58例，女39例，年齡26～85歲，平均64.4歲，腦出血67例，腦梗死30例。

結 果

74例排尿功能恢復，18例好轉，5例死亡。

護 理

護理診斷與品評估：凡有尿頻、尿急、尿失禁、夜間尿頻、遺尿癥、大量殘余尿、排尿后外漏、膀胱擴張等特定指標≥1個者，即可確診。

危險因素分析：病理、生理因素、神經源性障礙或損傷、尿路異常、前列腺肥大、急性疼痛。治療因素，藥物療法（醫源性）。個人狀況，慢性便秘、脫水、應激或恐懼。高齡、感覺喪失、肌張力喪失等。檢查腹部、生殖器、直腸、會陰部皮膚及進行全面的神經系統檢查。對疾病性質、病殘情況及可能恢復的程度作出全面的評估。檢查下泌尿道情況，觀察排尿情況，記錄排尿時間、尿量。

護理措施和方法：制定病人排尿時間表，避免膀胱過度充盈。指導病人增加膀胱容量的技巧，改善尿頻、漏尿、尿失禁，制定訓練膀胱功能的計劃。留置導尿管者尿管定時開放，盡量延長排尿間隔，增加膀胱容量。其先決條件是病人意識清楚、有動機、有尿感。未置導尿管者，則根據平常尿失禁時間及先兆表現，提前給予便器。應用脫水劑時應備便盆。

尿潴留者，授予排尿技巧：腹外用手協助排尿。用力易輕，囑患者屏住呼吸或抵住關閉的聲門，以增加腹壓，協助排尿。或用溫水清洗外陰誘導排尿，機械溫度可刺激相應的陰部神經支配區的皮膚，誘發排尿反射，也可在下腹部或足底部用濕紗布或溫水浸泡、按摩足底（因S₁、L₅神經支配足底），或以弛張振蕩療法，既用手按壓恥骨上部，通過尿液機械性振蕩擴張排尿。采用神經刺激療法直接針刺脊髓神經根，也有一定療效，如第骶孔的刺方穴，下腹正中線臍下6橫指的中極穴。

尿失禁者：注意觀測尿失禁頻率，檢測皮膚濕度，記錄起居情況，保持皮膚清潔干燥，防止皮膚潰爛及褥瘡發生。使用尿失禁護理用具，如尿道口連接無菌引流瓶或引流袋，尿布、尿失禁短褲及利用廢棄的塑料瓶及膠管自制成移動性便器等。

心理護理：心理障礙直接影響康復過程。心理護理與軀體護理應同時進行，以達到對感覺障礙的病人進行整體護理的目的。做好病人親屬的心理指導，病人患病后，生活不能自理，排尿障礙，心理負擔重，親人的陪伴與支持對于病人非常重要。

了解患者的社會、文化背景與性格，遵循病人的生活習慣，護士態度應和藹，不要指責及嫌麻煩，通過各種治療活動與對動作的適應以及語言交流等與病人的接觸過程，促進護患合作，增加患者對護士的信賴感，從而消除應激和恐懼。

為就寢時排尿者創造良好的環境，遮蓋病人顯露部位，減少外界不良刺激，維護自尊心，確保心情舒暢。使其保持適當的排尿姿態，發揮主觀能動性。

了解排尿障礙發生、發展、預后的客觀規律，向家屬講解護理知識。囑患者晚飯后少飲水，睡前先排尿，培養定時排尿的習慣，接受排尿快感與不可避免的身體負荷，克服羞恥心理給予排尿動作的指導，訓練步行、更衣，如果病情允許，盡量到廁所排尿，要求自主，磨練意志。同時，告訴病人排尿困難可隨著出血梗塞的吸收而好轉。

疾病恢復期：促進生活自理，提高生活質量，積極進行肢體功能鍛煉，預防廢用性攣縮。加強訓練，增強盆底肌力量和緊張性。注意飲食，適量飲水 ，避免膀胱刺激性食物，確保維生素攝入，防止便秘。禁煙、酒，控制情緒，降低疾病發生率。針對神經功能、腦功能損害，做好肢體功能、步態訓練，鍛煉下肢力量，改善平衡功能。若病人能行走，以及整理自己的衣物，通過重建以前的生活規律而重獲對小便的控制，并進行相應的治療及智能鍛煉。

討 論

護理介入腦血管病排尿障礙，時間長短不一，短則5～10天，長則2～3年不等。訂好長期訓練的計劃，采用物理方法或藥物療法，訓練膀胱功能，做好皮膚和導尿管的護理，循序漸進功能鍛煉，消除排尿障礙帶來的負面影響，重建生活自理功能，最終達到中樞神經系統功能的恢復。其間需要護士的指導與協助，患者及家屬的重視，以及全社會的支持和理解。不同的心理影響產生的情緒，對于疾病的預后和康復效果會有所不同。消極不良的情緒使人的心理失去平衡，導致神經活動失調，而產生一系列身心變化。相反，積極健康的情緒，對人體生命活動則產生良好的作用，從而充分發揮身體的潛在力量，提高訓練的積極性。

總之，通過對腦血管病排尿障礙患者的護理，認為其生理心理效應對患者的全面康復有著不可忽視的作用，在治療護理過程中，適時地加強心理疏導，幫助解除心理問題，對進一步鞏固原發病療效，促進排尿功能恢復，提高病人的生活質量具有重要意義。從而，使由腦血管病所造成的生理上、社會功能上的殘疾盡可能康復到較好的水平。

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