圍手術(shù)期病人的心理護(hù)理體會

摘 要 通過對圍手術(shù)期患者術(shù)前訪視、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后隨訪等措施，了解圍手術(shù)期患者在手術(shù)全過程中的心理狀態(tài)，緩解患者的心理不適，從而使患者積極地配合手術(shù)，保證手術(shù)的順利完成，使患者早日康復(fù)。

關(guān)鍵詞 圍手術(shù)期患者 心理護(hù)理 護(hù)理措施

圍手術(shù)期是圍繞手術(shù)的一個(gè)全過程，從病人決定接受手術(shù)治療開始，到手術(shù)治療直至基本康復(fù)，包含手術(shù)前、手術(shù)中及手術(shù)后的一段時(shí)間，時(shí)間在術(shù)前5～7天至術(shù)后7～12天。現(xiàn)在醫(yī)學(xué)模式逐漸由生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，人的精神因素與機(jī)體的生理活動有著密切的聯(lián)系，做好圍手術(shù)期患者的心理護(hù)理十分重要。

心理問題分析

焦慮不安、恐懼緊張：手術(shù)前患者由于對手術(shù)缺乏足夠的了解，害怕疼痛和軀體損傷，害怕手術(shù)時(shí)出血過多，擔(dān)心手術(shù)疾病性質(zhì)，手術(shù)后是否復(fù)發(fā)，醫(yī)生的技術(shù)及責(zé)任心，甚至擔(dān)心手術(shù)及麻醉意外等問題。以上種種原因均可導(dǎo)致患者體內(nèi)腎上腺素分泌增加，周圍血管收縮，血壓升高，心率加快，往往會造成手術(shù)暫停。一般而言，術(shù)前焦慮和恐懼的心理狀態(tài)比較女性高于男性，成人高于兒童，初次手術(shù)者高于繼往手術(shù)的患者。

顧慮、悲觀、抑郁：由于患者對疾病認(rèn)識不足，擔(dān)心自己是惡性腫瘤，擔(dān)心術(shù)后人財(cái)兩空，認(rèn)為治療效果不樂觀，存在各種心理壓力和顧慮，從而產(chǎn)生悲觀、抑郁情緒。此類患者主要表現(xiàn)為進(jìn)入手術(shù)室后通常有緊閉雙眼、發(fā)抖、四肢發(fā)涼、緘口不語、心事重重等表現(xiàn)。

護(hù)理措施

手術(shù)前心理護(hù)理：術(shù)前1日巡回護(hù)士閱讀病歷，與手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行術(shù)前討論，充分了解患者的病情。到病房進(jìn)行訪視，要像對待親人一樣關(guān)心安慰患者，主動與患者談心，通過細(xì)心的觀察，了解分析患者的顧慮，耐心聽取患者的意見和要求，尤其要對手術(shù)的安全做肯定的保證，還要依據(jù)不同的病情，用恰如其分的語言交代手術(shù)中必須承受的痛苦。應(yīng)主動向患者宣教手術(shù)是在安全充分麻醉和無痛情況下進(jìn)行的，囑其不必過度緊張。向其介紹成功病例，以增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，介紹手術(shù)團(tuán)隊(duì)成員資歷和技術(shù)情況，增強(qiáng)其對醫(yī)護(hù)人員的信任和安全感，同時(shí)還要介紹有關(guān)醫(yī)生怎樣反復(fù)研究其病情并確定最佳手術(shù)方案，并突出強(qiáng)調(diào)患者在手術(shù)中的有利條件等，使患者深感醫(yī)護(hù)人員對其病情十分了解，對手術(shù)是極為負(fù)責(zé)的。針對手術(shù)患者具體情況給予精神上的支持，增加相互信心，調(diào)動患者配合手術(shù)的積極性。根據(jù)專業(yè)理論知識詳細(xì)的向患者介紹手術(shù)程序。術(shù)前、術(shù)后的注意事項(xiàng)，運(yùn)用認(rèn)識行為技術(shù)，使患者主動進(jìn)行自我松弛，避免過于緊張而影響手術(shù)的進(jìn)行。手術(shù)當(dāng)日患者接入手術(shù)室會有陌生和神秘感，護(hù)理人員向患者介紹周圍環(huán)境，醫(yī)療設(shè)備等，介紹手術(shù)麻醉過程，從而減輕患者緊張情緒，更好的配合術(shù)前準(zhǔn)備。手術(shù)室環(huán)境布置要整齊、清潔、床單無血跡，手術(shù)器械要覆蓋，溫度20～25℃，濕度50%～60%適宜，患者清醒時(shí)播放輕柔舒緩的音樂，使患者具有舒適感。

手術(shù)中的護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員要態(tài)度和藹，語言親切，不要大聲喧嘩及竊竊私語，避免使用對患者來說敏感的詞匯，如斷啦、完啦、壞啦、糟啦等。實(shí)施麻醉護(hù)理操作時(shí)，要向患者做好解釋，取得患者合作，操作要穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快，避免不必要的操作，以免給患者帶來不必要的痛苦。麻醉后，手術(shù)進(jìn)行中要使患者臥位舒適，可根據(jù)手術(shù)體位放置體位墊，預(yù)防壓褥。保持輸液、留置導(dǎo)尿等各項(xiàng)引流通暢。注意患者保暖，可在術(shù)中使用恒溫毯來進(jìn)行保暖。密切觀察手術(shù)中發(fā)生的變化，及早發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)做出準(zhǔn)確無誤的判斷，并配合醫(yī)生及麻醉師進(jìn)行搶救，以手術(shù)順利進(jìn)行。器械護(hù)士要眼疾手快的配合手術(shù)，避免動作拖泥帶水而使手術(shù)時(shí)間延長，增加手術(shù)的危險(xiǎn)性。

手術(shù)后的心理護(hù)理：術(shù)后患者最關(guān)心手術(shù)是否成功，護(hù)士在患者清醒后就應(yīng)該盡早告之手術(shù)順利，已安全返回病房，其身體將會逐漸康復(fù)，使患者感到心理上的安慰。此時(shí)患者身體虛弱，再加上術(shù)后疼痛、管道及體位等不適，往往情緒低落，不愿說話，護(hù)士應(yīng)使他們處于舒適的臥位，將心電監(jiān)護(hù)儀的音量調(diào)小，保持病室安靜。若術(shù)后效果不佳或預(yù)后不好，不宜直接將實(shí)情告訴他們，可通過家屬采取合適的方法酌情告之。巡回護(hù)士在患者身旁，密切觀察生命體征及神態(tài)變化，尿液及各項(xiàng)引流等情況。待患者完全清醒后與術(shù)者、麻醉師共同護(hù)送回病房，向病房護(hù)士交代術(shù)中情況和注意事項(xiàng)。經(jīng)過手術(shù)治療后，患者恢復(fù)了健康，穩(wěn)定了情緒，心情愉快。但也有患者怕出院后自己不能照顧自己，產(chǎn)生擔(dān)心和恐懼心理。所以對即將出院的病員，護(hù)理人員也要及時(shí)了解病員的思想情況，及時(shí)解除焦慮。對不同的手術(shù)性質(zhì)及不同的康復(fù)程度，作好出院后康復(fù)指導(dǎo)，詳細(xì)交代和說明出院后的注意事項(xiàng)，使病員出院后繼續(xù)保持情緒穩(wěn)定，促進(jìn)健康。

對于接受破壞性手術(shù)的病人如截肢、乳腺癌根治術(shù)等。可能造成病人自我概念的模糊與缺陷心理、羞怯心理，而加重心理負(fù)擔(dān)，甚至悲觀失望，情緒低落。此時(shí)，我們要講清手術(shù)的必要性及不做手術(shù)的危害，告知病人要勇于面對現(xiàn)實(shí)，樹立戰(zhàn)勝病魔的信心。

討 論

通過我們在臨床護(hù)理過程中，根據(jù)患者不同的生活環(huán)境及患者對疾病的不同認(rèn)識及心理反應(yīng)，我們有針對性地制定出有關(guān)護(hù)理計(jì)劃，積極采取可行的護(hù)理措施，消除患者恐懼、焦慮等不良心理狀態(tài)，幫助患者順利度過圍手術(shù)期，對圍手術(shù)期病人進(jìn)行心理護(hù)理具有重要意義。心理護(hù)理與技術(shù)護(hù)理相輔相成，具有同等的價(jià)值，這就要求我們護(hù)理人員不但要具備豐富的醫(yī)學(xué)知識和高超的護(hù)理技術(shù)，還要具有高度的責(zé)任心，掌握豐富的醫(yī)學(xué)心理學(xué)知識，才能對手術(shù)病人進(jìn)行全面的護(hù)理，滿足病人身心兩方面要求，保證手術(shù)順利的完成，使患者早日康復(fù)。總之，對圍手術(shù)期病人進(jìn)行心理護(hù)理是非常重要的。