良惡性胸腺瘤的CT診斷

摘 要 目的：通過對良、惡性胸腺瘤的CT特征分析，試圖提高對二者CT診斷的準確性。方法：回顧性分析經手術、病理證實的胸腺瘤。良性7例，惡性10例。結果：良性胸腺瘤7例腫塊大小平均為4.3cm直徑，CT值41～52HU，增強后腫塊輕至中度強化，CT值為64～75HU，包膜強化明顯，CT值90HU以上。惡性胸腺瘤10例腫塊大小平均5.9cm直徑，CT值為9～32HU，增強后腫塊不均勻強化，壞死部分不強化，實性部分強化明顯，達80HU左右。術前診斷為良性腫瘤11例，其中7例與病理相符，余4例病理鏡檢為惡性，而術前CT診斷為惡性胸腺瘤者，均與病理相符。結論：術前CT診斷為惡性胸腺瘤的可靠性較高。

關鍵詞 胸腺瘤 CT

資料與方法

臨床資料：17例胸腺瘤患者，男8例，女9例，年齡22～60歲，平均36歲。其中良性7例，惡性10例。17例均經手術證實，6例有重癥肌無力表現。

CT檢查：采用CT掃描機為PHILIPS MX8000機。所有病例先掃描定位片，再行平掃，層厚及層間距均為10mm。17例均行對比增強掃描，經肘靜脈團注法由高壓注射器注入非離子型造影劑，用藥量100ml，流率3ml/秒。

手術病理：17例良、惡性胸腺瘤均經手術病理證實，術中對腫瘤與縱隔大血管之間的關系進行了觀察。

結 果

CT征象分析：良性胸腺瘤7例腫塊大小平均為4.3cm直徑，呈類圓形和卵圓形，均位于前上縱膈大血管前間隙內。腫瘤有完整包膜，顯示邊緣光整，與周圍縱膈大血管之間有一定的間隙，縱隔大血管呈受壓推移改變，平掃腫塊密度顯示均勻，CT值41～52HU，增強后腫塊輕至中度強化，CT值為64～75HU，包膜強化明顯，CT值90HU以上。

惡性胸腺瘤10例腫塊大小平均5.9cm直徑，3例腫塊呈類圓形，均可見完整包膜，分葉狀5例，包膜均不完整，浸潤生長者，無包膜可見。平均8例為均一密度，與胸壁軟組織密度接近，2例密度不均勻，CT值為9～32HU，增強后腫塊不均勻強化，壞死部分不強化，實性部分強化明顯，達80HU左右。4例合并有胸水，胸膜不規則增厚。

診斷與病理診斷：術前診斷為良性腫瘤11例，其中7例與病理相符，余4例病理鏡檢為惡性，而術前CT診斷為惡性胸腺瘤者，均與病理相符。

討 論

胸腺瘤與前縱隔其他腫瘤的鑒別：好發于前縱隔的腫瘤主要有：胸腺瘤、畸胎瘤和胸內甲狀腺。胸腺瘤緊貼胸骨后，腫塊呈類圓形或分葉狀，多數腫瘤密度均勻，與肌肉密度接近，僅少部分有液化壞死。胸腺瘤具有直接侵襲式生長特性，可沿胸膜表面生長，使心包、胸膜呈不規則增厚，而畸胎瘤因往往含有脂肪、骨骼、牙齒等多種結構，其密度很不均勻。胸內甲狀腺，好發于前上縱隔，因含有甲狀腺組織成分，增強掃描后，強化明顯高于肌肉組織，且有延時增強的表現。因此，胸腺瘤與前縱膈鑒別，一般不難。

CT對胸腺瘤良、惡性的診斷及限度：出現下述征象，應考慮惡性可能。①腫瘤較大，呈分葉狀或浸潤生長；②腫瘤包膜不完整或無包膜；③腫瘤密度不均，其內出現液化、壞死；④腫瘤與周圍大血管呈鈍角或包繞大血管；⑤合并胸水和（或）心包積液、胸膜和（或）心包不規則增厚、遠處轉移。本組3例誤診為良性胸腺瘤，對其進行回顧性分析，發現該3例均有完整包膜，病理上2例包膜受到癌細胞的浸潤，1例無浸潤，與周圍大血管呈銳角，其內密度均勻。因而與良性胸腺瘤無法鑒別，此乃CT影像診斷的限度。另2例具有完整包膜的惡性胸腺瘤，1例包膜上可見2個小結節狀突起，1例合并胸水，胸膜不規則增厚，故術前作出了正確診斷。因此，我們認為術前CT診斷為惡性胸腺瘤的可靠性較高，本組達100%，而良性胸腺瘤的可靠性相對較低。鑒于有些胸腺瘤組織學為良性，但在術后不同時期腫瘤復發或轉移，故對于胸腺腫瘤，不論影像學表現如何，應盡早手術治療，不管其性質如何，術后均應定期復查。