循證護理在神經外科翻身和翻身受限患者壓瘡預防中的應用研究

摘 要 總結分析循征護理在神經外科翻身和翻身受限患者壓瘡預防中的應用研究及體會，在實施過程中充分發揮了循征護理的科學性優勢，為病人提供最佳的護理。

關鍵詞 循征護理 神經外科 翻身受限 壓瘡預防 應用研究

循證護理（EBN）產生于20世紀90年代，是一種新的護理理念。現逐漸被我國護理人員接受并應用。其核心內容就是運用現有最新、最可靠的科學證據為病人服務。它在褥瘡防治中有不可低估的積極作用^［1］。2008年1月～2010年1月對神經外科長期臥床翻身和翻身受限的患者壓瘡預防進行了循證護理，取得了較滿意的效果，現報告如下。

資料與方法

一般資料：2008年1月～2010年1月收治翻身和翻身受限的患者473例，男246例，女227例，年齡18～84歲，平均年齡51歲，按身體狀態及營養狀況作為對其易患壓瘡的評估，均符合極易患壓瘡的對象。

循征護理實施方法與步驟：神經外科昏迷及偏癱病人多，長期臥床，皮膚營養條件欠佳，翻身受限，大小便失禁。以上473例病人均存在皮膚完整性受損的問題，為了預防壓瘡的發生，將護理問題定為在神經外科翻身和翻身受限患者的壓瘡預防。

根據所提出的問題尋找國內外關于壓瘡預防方面的文獻，查閱有關資料，尋找解決問題的方法。

對科研證據的有效性和實用性進行審慎評審：查詢發現：壓力、剪切力、摩擦力、潮濕是壓瘡發生的主要因素，糖尿病、營養不良是產生壓瘡的主要危險因素^［2］持續壓力引起組織缺氧時，溫度升高將增加褥瘡的易發性^［3］預防壓瘡時抬高病人床頭不應>30°，半坐位時床頭抬高45°病人最易滑動，增加骶尾部剪切力，5°～30°為宜^［4］。應仰臥翻身左或右斜30°，有資料表明按摩無助于預防壓瘡，且對己發生紅腫的組織有加重損傷的危險。國外護理學者認為，積極評估患者是預防壓瘡關鍵的一步，要求對患者發生壓瘡的危險性因子作定性，定量的綜合分析。嚴格使用評分法對高危患者采取措施后壓瘡的發生率明顯下降50%～60%^［5］。要嚴格評價所收集的證據，使護理人員應用科學的評價方法做具體分析，對證據的真實性，可靠性及臨床應用進行認證，以指導臨床。

將所獲得的證據與臨床專業知識和經驗、病人需求相結合，制定出切實可行的護理計劃：①積極處理原發病，為壓瘡預防創造條件。②改善營養狀況，合理補充營養成分，給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食。昏迷病人盡早置胃管給予高能鼻飼。③睡氣墊床，有利于分解壓力。④床頭抬高30°保持床單平整、干燥、無碎屑。⑤翻身時避免拖、拉、推等動作。⑥應定時翻身，根據病情及局部皮膚受壓情況決定翻身間隔時間。一般每2小時翻身左或右斜30°，使用動態翻身卡記錄，并注意保持身體穩定及墊空骨突部位，并盡量采用水平體位，以避免剪切力及摩擦力。但對水腫、出汗、高位截癱的患者需0.5～3小時翻身1次。⑦嚴格交接班制度，班班交接。

實施護理計劃，并通過動態評審的方法監測效果。首先組織護士學習壓瘡防治知識、提高護理人員重視和預防意識。其次，應用壓瘡評分法進行壓瘡危險因素評估。最后，有效實施護理計劃并隨時評價效果。2008年1月～2010年1月運用循證護理進行壓瘡預防取得了滿意效果，住院病人無一例壓瘡發生。

討 論

EBN以護理研究為依據和臨床實踐創定指南，它的實施使每個護士應用循征護理的方法去護理患者。其重要性表現在3個方面：①鼓勵護士參與醫療干預。②能發現護理問題并有解決措施。③發展并使用標準語言描述問題。EBN強調以臨床實踐中的問題為出發點，將科研結果與臨床專業知識和經驗、病人需求相結合，促進直接經驗和間接知識在實踐中的綜合應用，注重終末評價和質量保證，能有效提高護理質量，節約衛生資源。

參考文獻

1 般美杏.老年患者發生褥瘡的危險因素及預防［J］.護理研究，2001，10（5）:258.

2 李偉.壓瘡護理新進展［J］.護士進修雜志，2001，17（1）:20-21.

3 陳又新，譯.李鈞，校.輪椅座墊對壓力和皮膚溫度的影響［J］.國外醫學·護理分冊，1986，5（5）:206.

4 陶紅，張云高.半坐臥位的生物力學機理研究［J］.護士進修雜志，1997，12（11）:10-11.

5 張長惠.采用評分法對危險因素預防壓瘡［J］.國外醫學分冊，1996，15（5）:202-203.