乳腺癌病人的心理問題與護理干預

摘 要 目的：針對乳腺癌病人在診斷、治療、康復過程中存在的心理問題，探討采取有效的護理措施。方法：對乳腺癌患者從就診到化療的心理問題進行分析總結。結論：心理護理不僅可以減少病人的心理反映，而且能直接產生治療作用，改善機體的免疫功能，提高治療效果。

關鍵詞 乳腺癌 心理 問題 干預

乳腺癌病人在診斷、治療、康復過程中存在著心理問題，護士作為乳腺癌病人的重要支持者，針對其心理問題采取有效的護理措施，提高病人的生存質量，減輕家庭和社會的負擔，現介紹如下。

臨床資料

2009年6月～2010年11月我科共行乳腺癌改良根治術30例。其中男1例，女29例；年齡30～40歲6例，41～50歲8例，51～60歲12例，>61歲4例，平均51歲。

病人就醫期間的心理問題

就診期的心理問題：當患者無意間發現乳房腫塊，就診檢查后意識到自己面臨的問題，表現出潛在的恐癌意識，表現為期待性焦慮、坐臥不安、失眠食欲下降、部分病人會受到極大的心理沖擊、極度恐懼絕望、甚至出現驚恐消極、多慮、輕生等心理問題。這一階段心理問題的認識和掌握是做好全程心理護理的基礎和關鍵環節。病人年紀越輕，文化程度越高，乳房切除后給她們帶來的心理壓力越大，發生自我形象紊亂的幾率越高^［1］。

圍手術期的心理問題：大多數患者希望盡快手術又擔心手術效果。職業女性乳房切除，胸部外型改變，自認為失去女性價值，影響夫妻生活，影響自身形象，表現為焦慮煩躁、憂郁寡歡、急切想了解術后對自身的影響；農村女性擔心住院花費大，負擔不起醫療費，表現為哀怨，她們的共同需求是希望由醫院里最高水平的醫生為自己做手術，術中術后能避免疼痛，希望親屬給予同情、理解、關心和支持，醫護人員能精心呵護和幫助。

化療期間的心理問題：手術后病人一般都需進行6～10次的化療，能引起明顯的不良反應，如食欲缺乏、惡心、嘔吐、脫發等。首先是恐懼心理，其次是對社會支持的渴望，對化療的依賴心理，希望盡快清除癌細胞。30例病人在化療中焦慮、好發脾氣者有23例（76.6%），因難以忍受化療不良反應而產生放棄化療念頭者有19例（63.3%）。

康復出院時的心理問題：經過一系列的治療病人進入康復期，心境趨于平和，病人一般都重新開始工作，并且像正常時那樣從事各種活動，然而她們的內心卻隱藏著那種癌癥生存者對復發的恐懼，病人對于面臨出院后如何護理感到茫然，部分患者興趣喪失、產生生活空虛感。

病人家屬的心理問題：乳腺癌不僅給病人帶來心身摧殘，而且對病人整個家庭來講都是一個很大的壓力源。有研究表明，97%的癌癥病人家屬有悲觀、焦慮的心理。要想提高病人的生活質量，必須顧及家屬的心理障礙問題，病人可使家屬出現焦慮障礙，應激水平提高，反過來家屬對病人也有作用。乳腺癌病人的丈夫有感情脆弱的一面，醫護人員在治療過程不能忽略，應為他們提供心理上的支持。

針對各期所實施的護理干預及護理措施

首先要理解同情患者的感受：和患者一起分析其焦慮和痛苦產生的原因和表現，耐心傾聽患者訴說心中的痛苦，創造安靜無刺激的環境，介紹同病室病友，建立良好的人際關系消除陌生感，針對病人初期的心理反映，如驚恐消極多慮，輕生及否定失望等提出保護性護理，盡量用比較客觀的語言詳細解釋患者的病情。

術前心理護理干預：術前1天，主管護士到病房做術前準備，主動向患者做介紹，講解手術體位、麻醉方法，同時給病人做必要的術前衛生宣教，對不同文化程度的病人要用不同的語言，即專業語言與通俗語言，取得病人的信任與配合，告訴病人手術是在充分麻醉無痛情況下進行的，手術方法是采用目前最新的改良方法，保留胸大肌，手術損傷小，胸部外形改變不大，手術安全，多數愈后效果令人滿意，使其樹立生活的信心。

術后心理護理干預：術后1周內隨時觀察病人，術后應用止痛藥減輕病人的痛苦。隨時交流告訴病人保持愉快的心情，能增強機體的防御機能，利于切口愈合。及時對病人進行營養知識和功能鍛煉的指導，做好患者家屬的思想工作，使其最大限度地滿足患者的心理需求，使患者心理上得到安慰和支持。

化療期間的心理護理干預：針對化療期間明顯的不良反應，除做好癥狀護理，還要用美好的語言溫暖病人的心，用能治愈的堅定信念鼓舞病人與疾病斗爭，再加上護士敏捷，輕柔的靜脈輸液操作，使病人增加心理安全感，愿意接受配合治療。

康復出院時的心理護理干預：作好出院健康指導，如出院后不宜測患肢血壓，避免在患側行靜脈穿刺，避免用患側上肢搬動或提接過重物體，定期復查等。針對乳腺癌病人術后普遍存在的抑郁狀況，應教會病人使用假發、義乳保持美好的外觀形象。

病人家屬的心理護理干預：指導病人家屬如何協助患者的生活。夫妻雙方要經常進行有效的溝通，真誠相待，使患者保持良好的心情。一種美好的心情比十副良藥更能解除患者生理上的疲憊和痛苦。

討 論

乳腺癌是一種嚴重的身心疾病，心理治療和心理護理對患者的治療與康復意義重大。心理護理不僅可以減少病人的心理反映，而且能直接產生治療作用，改善機體的免疫功能，提高治療效果。乳腺癌患者在疾病各期存在著較多心理問題，被越來越多的證明所驗證。因此在臨床實踐中，乳腺癌病人的心理護理應用越來越廣泛，護士作為乳腺癌病人的重要支持者，針對其心理問題采取有效護理措施，使病人生存質量得到提高。

參考文獻

1 孫立宏，楊麗敏，趙麗敏.乳腺癌化療病人的心理特征及護理［J］.臨床和實驗醫學雜志，2007，02.

2 姜英惠，張愛新，蘇飛雁，劉文靜，王軍.乳腺癌根治術后患者的心理護理［J］.齊魯護理雜志，2006，06.