羥基磷灰石義眼臺植入術后暴露原因分析

摘 要 目的：探討羥基磷灰石義眼臺植入后義眼臺暴露的原因及處理方法。方法：羥基磷灰石義眼臺暴露患者20例，對治療方法及效果進行回顧性分析。結果：義眼臺暴露的發生時間術后7天～6個月，暴露范圍3～12mm，義眼臺暴露能自行愈合者4眼，手術修補16眼，術后隨訪。結論：義眼臺暴露的原因與炎癥、手術方法、手術時機、術后感染和義眼臺的型號因素有關。

關鍵詞 羥基磷灰石義眼臺 暴露 原因

眼球摘除術后所形成的眼窩凹陷可用羥基磷灰石（HA）義眼臺填充，羥基磷灰石義眼臺是一種較理想的眼窩重建眶內植入性材料，生物相容性好，無毒性，無致敏性。然而，盡管這一手術臨床療效滿意，但是少數患者術后會發生結膜切口裂開，最終導致義眼臺暴露，若暴露范圍過大或反復暴露處理起來將會十分困難。分析收治20例義眼臺暴露的原因，現報告如下。

資料與方法

2005～2007年收治羥基磷灰石義眼臺暴露患者20例20眼，男15例，女5例，年齡21～46歲，平均34歲。其中Ⅰ期植入HA義眼臺16眼，Ⅱ期植入4眼，隨訪6～12個月。義眼臺暴露直徑3～12mm，平均10mm。根據義眼臺暴露直徑的不同，分為輕度暴露（直徑≤5mm）4眼，中度暴露（直徑5～10mm）16眼。

手術方法：對20例HA義眼臺暴露患者做回顧性分析，其義眼臺植入采用以下幾種手術方法。⑴Ⅰ期義眼臺植入術：①眼內容物摘除合并義眼臺植入術：眼內容物摘除后，以自體鞏膜包裹義眼臺植入于眶尖肌錐深層，嚴密縫合筋膜層和球結膜。②眼球摘除聯合義眼臺植入術，將義眼臺用異體鞏膜包裹后并嚴密縫合，將直肌分別縫合固定于異體鞏膜相對應的位置，最后再縫合筋膜和球結膜。⑵Ⅱ期義眼臺植入術：逐層剪開球結膜和筋膜囊，尋找并游離直肌，將義眼臺用異體鞏膜包裹嚴密縫合，將直肌分別縫合在鞏膜殼的相應部位，最后逐層縫合筋膜和球結膜。本組20眼，采用眼內容物摘除聯合義眼臺植入有8眼發生義眼臺暴露，采用眼球摘除聯合義眼臺植入術8眼，采用Ⅱ期義眼臺植入手術方法有4眼。

結 果

20眼中輕度暴露4眼，均采取保守治療，其中自行愈合3眼，行結膜修補術1眼，效果良好。中度暴露16眼，經觀察2個月自行愈合3眼，采取手術治療單純結膜修補術3眼，在隨訪期內均修復成功，其他10眼均行異體鞏膜義眼臺表面加固術，均獲得成功。

討 論

為了矯正眼球摘除術后眼窩凹陷，國內外很多學者設計了多種眶內植入物充填術，但經多年臨床實驗認為羥基磷灰石義眼臺植入是目前最理想的材料。羥基磷灰石是特殊珊瑚中分離出來的一種獨特的內聯多孔狀基質，它是模仿人體網織骨多孔的獨特微細結構制作的，與人骨骼中礦物成分相同，直徑16～22mm，呈珊瑚狀，結構上每個孔之間互相連接又相通，有利于新生血管和纖維組織長入，具有良好的生物相容性。

隨著羥基磷灰石義眼臺的應用越來越廣，其并發癥也逐漸暴露出來，最常見的是義眼臺暴露，根據文獻報道發生率10%～28%^［1］。因此，結合相關的文獻及臨床病例推測可能與以下原因有關：①義眼臺手術大部分以外傷為主，施行手術時由于創傷較重導致結膜損傷缺損，使術后愈合不良。②手術方式：由于羥基磷灰石義眼臺植入手術方式多種，采用自體鞏膜深層包埋效果最佳。義眼臺暴露與義眼臺不能血管化有很大的關系，在手術中盡量采取Ⅰ期自體鞏膜包裹深層植入。③義眼臺填充過淺未植入肌錐內。④義眼臺植入手術時機：Ⅰ期植入最佳可減少并發癥，減少患者的痛苦，手術難度也降低，并發癥也相對減低。⑤義眼臺選擇過大：選擇合適大小的眼座應該是無張力情況下縫合結膜和眼球筋膜囊的最大球體。⑥術后感染：多因術中色素膜清除不干凈造成。

參考文獻

1 王曉琴，劉劍萍，聶尚武，等.羥基磷灰石義眼臺的臨床觀察［J］.中國實用眼科雜志，2005，23（6）:628.