1004例泌尿生殖道支原體感染狀況及藥敏結果分析

摘 要 目的：探討非淋患者的病原菌感染狀況及支原體的耐藥率。方法：統計我院皮膚科近1年非淋患者的支原體培養、檢測結果，分析其支原體感染情況，并對藥敏結果進行統計分析。結果：本次統計研究發現非淋患者以感染支原體為主，而且混合感染較多，支原體對幾種常用藥物羅紅霉素、環丙沙星、阿奇霉素等的耐藥率最高。結論：支原體感染率和耐藥性不斷增強，應該引起高度重視。

關鍵詞 支原體 藥敏 泌尿生殖感染

我科對本院2009年5月～2010年5月擬診為泌尿生殖道非淋菌性感染患者1004例進行了解脲支原體（UU）、人型支原體（MH）的培養檢測分析，并對支原體做藥敏試驗，為臨床的診斷、正規治療提供參考依據，現將結果分析報告如下。

資料與方法

一般資料：1004例泌尿生殖道標本均來自莒縣中醫醫院皮膚性病科診為非淋菌性尿道（宮頸）炎（NGU）患者，男498例，女506例，年齡17～48歲，平均34.5歲。患者取標本前至少1周內未使用抗生素。

標本采集：取材分別用男、女無菌拭子，對男性患者插入尿道2cm，女性患者插入宮頸1～2cm，停留10～20秒后緩慢旋轉拭子＞360°取出，每位患者取2份標本，檢測支原體、衣原體。

檢測方法：支原體培養及藥敏試劑盒購自珠海浪峰生物技術有限公司，支原體藥敏結果按以下檢測判讀：各微孔由黃變紅并清澈表明有支原體生長，用“+”表示，不變色表明無支原體生長，用“﹣”表示，UU于20～24小時報結果，MH于24～48小時報結果。A，為陰性對照，A2（+）為有支原體生長，B1（+）為MH生長，用8種抗菌藥物做藥敏試驗，每種對應A、B上下兩孔（高、低濃度），兩孔均不變色為敏感，僅B孔變紅色為中敏，兩孔均變紅色為耐藥。

結 果

培養、檢測結果：1004例患者中支原體培養陽性785例，占總數的78.2%，其中UU561例，占支原體感染的71.5%；MH68例占支原體感染的8.7%；UU+MH148例占支原體感染的18，8%。

支原體對不同抗菌藥物的耐藥情況：785例患者的支原體培養呈陽性，同時藥敏結果顯示對羅紅霉素、環丙沙星、阿奇霉素、氧氟沙星耐藥率最高，對交沙霉素、西環素、米諾環素耐藥率最低。支原體藥敏試驗結果，見表1。

討 論

支原體是一類介于細菌和病毒之間的原核微生物，它缺乏細胞壁，影響細胞壁合成的抗生素（如青霉素、頭孢菌素）對其不起作用，常選用干擾細菌蛋白質合成的及阻止DNA復制的抗生素，臨床常經驗性選用羅紅霉素、阿奇霉素、環丙沙星、氧氟沙星等藥物治療。臨床實驗結果表明UU可干擾精子的頂體反應，影響受孕，并且可產生與唾液酸酶抗體反應的物質，干擾受精及受精卵發育，是引起女性不孕不育的原因之一。因而生殖道支原體的早期診斷并及時治療，對限制其傳播及預防并發癥的發生極為重要。然而由于近年UU、MH的感染病例不斷增多及抗生素使用方式和療程的多樣性，加之使用抗生素無必要的控制，導致耐藥菌株不斷增多，并出現了支原體的多重耐藥現象，使得臨床上治療難度不斷增加，經過這樣幾年的經驗性用藥，加上不規范用藥，甚至出現濫用抗生素情況，就導致了其療效明顯下降，這可能是造成支原體耐藥率增高的一個重要原因。支原體耐藥性的發展與抗生素的使用密切相關，在臨床治療UU、MH所致感染時，應結合藥敏試驗足量使用該類藥物，并使療程盡可能短，避免低濃度藥物與支原體長期接觸，人為造成“抗生素壓力”，使原來占優勢的敏感株被抑制或殺滅，誘導或選擇出的耐藥菌株則繁衍成抗菌藥物主要作用對象，從而造成治療失敗。

本次研究結果也證實了支原體對這幾種常用藥物的耐藥情況比較嚴重，這也是一部分患者臨床治療效果不理想的重要原因。由于衣原體的培養不太容易，藥敏結果不能做出，無法總結，但從近幾年臨床治療效果的下降看，估計耐藥率也是在增高的，尤其是常用藥物。雖然體外藥敏試驗與體內的實際療效之間存在差異，但是體外藥敏試驗結果指導臨床用藥也是非常重要的。對于提高臨床治愈率，縮短病程大有裨益的。本次結果顯示支原體對交沙霉素、多西環素、米諾環素敏感性強，但不能作為臨床經驗性用藥指導，尤其是防范預防性用藥，否則也會導致這些藥物的耐藥率升高。建議臨床醫生應根據患者個體差異及個體藥物敏感性選用不同治療方案，做到有的放矢，時刻把規范應用抗生素的理念提高，對于醫生、患者乃至整個社會都是非常迫切的。

表1 支原體藥敏試驗結果［例（%）］