注射疫苗期間2例狂犬病發病的思考

關鍵詞 注射疫苗 狂犬病 思考

病歷資料

例1：男，13歲，2006年12月3日9：00被流浪狗咬傷頭面部，Ⅲ度暴露，傷口于11：00在當地鄉鎮衛生院沖洗處理，未涂擦碘酒。12:30注射第1針，免疫程序0-3-7-14-28，按程序注射4針。尚未注射第5針，便于23日發病，主要表現為流涎、煩躁，三恐癥狀不明顯，死亡時間12月27日。

例2：男，32歲，吸毒人員，2006年12月7日16：15，被犬傷腳、右手、耳，在某縣屬醫療單位清創縫合，未涂擦碘酒。8日11：52接種第1針，免疫程序0-3-7-14-28，共按程序注射4針。尚未注射第5針，便于22日發病，主要表現為吐詞不清、流涎、喉頭梗阻，三恐癥狀不明顯。死亡時間12月25日。

討 論

狂犬病毒是一種負鏈單股RNA病毒，屬彈狀病毒科。該病毒抵抗力并不強，可被日光紫外線和超聲波破壞。強酸、強堿、高錳酸鉀和碘酒等都可使其死亡^［1］。

狂犬病是由狂犬病毒引起的主要侵犯中樞神經系統的人畜共患的急性傳染病。此病預后極差，發病后死亡率幾乎100%。主要傳染源是患狂犬病或帶毒的犬、貓等動物。傳播途徑：人被感染病毒的動物咬傷，病毒隨唾液進入人體，唾液中的病毒也可經抓傷或舔傷皮膚黏膜破損處侵入。發病與否及潛伏期長短取決于人體的免疫功能、病毒的毒力及數量、傷口的深淺、傷口距離中樞神經系統的遠近等因素。人類普遍易感^［1］。

有報道全程接種狂犬疫苗，有12.5%免疫失敗^［2］。70%犬傷患者發生免疫失敗主要功能原因是傷口處理不規范，沒有徹底清洗傷口和注射抗狂犬血清^［3］，在北美地區應用弱毒活疫苗后，還有發生狂犬病的個例報道^［4］。

WHO認為及時處理傷口、正確使用疫苗，需要時結合使用狂犬免疫球蛋白，對預防狂犬病死亡100%有效^［5］。

目前，對暴露后狂犬病疫苗5針免疫程序，狂犬病毒抗體產生的高峰期至少也要在30天^［6］。有人認為首針疫苗注射時聯合干擾素使用能提高效果；也主張在注射疫苗時，對高度懷疑狂犬咬傷及頭面部的患者在首針和第2針均加倍量注射^［3］；還有人認為對那些潛伏期較短的狂犬病暴露者（通常＜30天），要有效地預防狂犬病的發生，首先重點還是應該放在傷口處理、疫苗及抗病毒血清的應用這3個環節上，嚴格按照WHO的相關指南進行暴露后治療。其次可以考慮采用一些已被WHO所采納，更經濟有效的新免疫程序如2-1-1免疫程序，該程序抗體產生較常規5針免疫更快，第14天抗體已達高峰，抗體滴度也高，3個月后抗體仍維持在較高水平，因此對那些潛伏期短、治療開始遲、免疫應答差的病人以及得不到抗血清者特別有利^［6］。

對于流浪犬主動攻擊受傷者，一是規范處理傷口；二是首劑加倍或采用2-1-1免疫程序，同時注射狂犬免疫球蛋白。當然，對于疫苗接種者，特別是潛伏期短的狂犬病例及疫苗合并注射抗血清者或狂犬免疫球蛋白，應采取怎樣更合理的狂犬病疫苗免疫方案，則有待進一步探討。

參考文獻

1 崔樹民.社區及農村基層衛生人員傳染性疾病防治培訓教材.北京:人民衛生出版社，2003:298.

2 李小松.湖南省185例狂犬病人個案調查分析.實用預防醫學，2003，10:772-773.

3 肖奇友.6117例暴露后狂犬病免疫預防處理情況分析.中華流行病學雜志，2005，26（6）:430.

4 袁慧君.狂犬病病毒/核蛋白基因疫苗和IL-18在犬的免疫試驗研究.中國人獸共患病雜志，2004，20（12）:1075.

5 王真行.WHO關于狂犬病疫苗的意見書.國外醫學·預防、診斷、治療用生物制品分冊，2002，25:245-248.

6 陳陽.IFAT及ELISA檢測狂犬病疫苗接種者早期血清抗體結果分析.中國人獸共患病雜志，2005，21（9）:781-782.