真菌球型鼻竇炎的鼻內鏡手術治療

摘 要 目的：探討真菌性鼻竇炎診斷和治療效果。方法：對23例真菌性鼻竇炎患者的功能性鼻內鏡下手術進行分析。結果：所有患者術后病理學確診為真菌感染。隨訪6～10個月，所有患者癥狀消失，鼻內鏡檢查見黏膜光滑，竇口通暢，無并發癥發生。結論：鼻內鏡治療真菌性鼻竇炎具有明顯的優越性，可以為手術提供清晰的視野，利于微創開放各組鼻竇，避免損傷，同時保護鼻竇的正常生理功能，利于恢復，減輕痛苦。

關鍵詞 鼻內鏡 真菌性鼻竇炎

真菌性鼻竇炎是真菌在鼻腔鼻竇引起的一種感染性或變應性疾病。隨著鼻內鏡技術的發展，對于真菌性鼻竇炎診斷和治療取得很大的進展，已成為治療的重要手段。我科自2007年3月～2008年9月收治23例真菌性鼻竇炎患者，治療效果滿意。

資料和方法

一般資料：23例患者中，男7例，女16例；年齡31～57歲，病程6個月～14年，鼻塞頭痛伴膿涕12例，原因不明的涕中帶血或鼻出血5例，鼻腔內異味2例，顏面部脹痛眼痛4例，鼻部疼痛2例。鼻內鏡、鼻竇冠狀及水平位CT檢查：①中鼻道有干酪樣分泌物或膿性分泌物9例，下鼻甲肥大11例，鼻中隔偏曲6例，伴息肉樣物7例，中鼻甲肥大5例；②所有患者CT檢查，均為單側發病。局限于單側上頜竇16例，蝶竇2例，病變位于單側上頜竇同時伴有前組篩竇阻塞性炎癥5例。CT提示：竇腔內軟組織密度影充填及散在不規側斑塊狀鈣化灶16例（含有2例蝶竇病變者），余雖未有鈣化灶的改變，但均有不同程度竇口擴大，竇壁骨質增厚等影像學改變及病理檢查。

治療方法：本組病例均在局麻下行功能性鼻內鏡手術，上頜竇病變者擴大上頜竇口，2例加行柯-陸（Caldwell-Luc）入路手術，鼻內鏡下見竇腔內黑褐色、黃褐色或黃色豆渣樣干酪壞死物，竇腔內黏膜呈暗紅色，水腫明顯，增生肥厚，部分患者表面增生明顯，呈粗顆粒或卵石樣改變。對篩竇有病變者，在內鏡下徹底清除篩竇阻塞性炎癥；蝶竇病變者行蝶竇開口擴大術，術中用0.9%氯化鈉溶液反復沖洗術腔，術后常規使用抗生素3～5天，布地萘德噴鼻，均未用全身抗真菌藥物，隨訪鼻腔沖洗1～3個月。

結 果

所有患者術后病理學確診為真菌感染。隨訪6～10個月，所有患者癥狀消失，鼻內鏡檢查見黏膜光滑，竇口通暢，無并發癥發生。

討 論

真菌性鼻竇炎真菌性鼻竇炎是由真菌引起的鼻竇疾病，分為侵襲性和非侵襲性兩大類。發病率不斷上升，本組23例患者術后送病理檢查，均檢測到真菌菌絲，確診為真菌球型鼻竇炎。真菌球型鼻竇炎多為單側發病，一般位于單個竇腔，各個竇腔均可受累，以上頜竇最多見。本組患者均為單側發病，91.3%（21/23）位于上頜竇。CT檢查是本病重要的檢查方法，可準確了解病變的部位和范圍。主要表現為病變竇腔密度增高，且其中央區域有斑塊或沙粒狀等形態不一的鈣化斑、網格狀陰影以及密度增高區內的小含氣腔，并可有骨壁區反應性增厚或非侵入性破壞等。手術治療真菌球型鼻竇炎是指通過手術清除竇內的病變組織。建立良好的鼻竇通氣引流。以往的鼻外或鼻內進路手術創傷大，雖然能清楚觀察病變組織和黏膜并可徹底切除，但黏膜刮除后遺留廣泛的瘢痕組織，造成黏膜上皮的清除功能消失等諸多并發癥。鼻內鏡能提供良好的照明和視野，有利于微創開放鼻竇口，維持鼻竇生理功能，是治療該病理想的方法。術中徹底清除病灶是手術成功的關鍵，本組患者術中均遵循以下原則：①充分擴大病竇竇口，直視下將病灶清除，內鏡觀察，采用吸切鉆、吸引器等清除病灶；②視病灶情況加行Caldwell-Lue人路手術，如果病灶位于上頜竇的前內下，且與竇壁關系緊密不易清除可加行上述入路；③術中應用0.9%氯化鈉溶液反復沖洗術腔，并認真查看確保無病灶殘留。術后均常規鼻內噴灑激素。鼻腔沖洗1～3個月。本組患者術前和術后均未用全身抗真菌藥物。

鼻內鏡治療真菌性鼻竇炎具有明顯的優越性，可以為手術提供清晰的視野，利于微創開放各組鼻竇，避免不必要的手術損傷，同時可以保護鼻竇的正常生理功能，利于鼻腔鼻竇功能的早日恢復，減輕患者的痛苦。

參考文獻

1 宗賴克，主編.鼻竇疾病的診斷和治療［M］.第2版.北京:中國藥科技出版社，2006:178-195.

2 張革化，李源，李永奇.真藺性鼻-鼻竇炎發病相關因素及臨床特征分析［J］.中華耳鼻咽喉頭-頸外科雜志，2006，41（3）:166.

3 楊華，倪道風.上頜竇真菌病發病趨勢初步分析［J］.耳鼻咽喉-頭頸外科雜志，2000，7（1）:14-16.