嬰幼兒手足口病的流行病學(xué)和臨床表現(xiàn)

453000新鄉(xiāng)市傳染病醫(yī)院

453000新鄉(xiāng)市衛(wèi)生學(xué)校

摘 要 目的：回顧性分析發(fā)熱皰疹病區(qū)篩查的EV71陽性和陰性手足口病患兒的流行病學(xué)和臨床表現(xiàn)。方法：對2009年4月1日～6.30和2010年4月1日～6月30日經(jīng)發(fā)熱皰疹病區(qū)篩查的手足口病患兒930例，從流行病學(xué)和臨床表現(xiàn)兩方面進(jìn)行分析。結(jié)果：2010年與2009年相比重癥明顯增多，EV71陽性率明顯升高，均有顯著性差異。結(jié)論：重癥病例主要為EV71感染所致，我們應(yīng)重新認(rèn)識(shí)手足口病，對手足口病的診斷和治療引起足夠的重視，提高重癥患兒的救治水平。

關(guān)鍵詞 手足口病 EV71 篩查 重癥

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.12.090

2008年以來，嬰幼兒手足口病在國內(nèi)多省區(qū)暴發(fā)流行，政府高度重視。3年來流行特點(diǎn)及臨床表現(xiàn)是否發(fā)生明顯變化，本研究通過對2009～2010年我院發(fā)熱皰疹門診對手足口病患兒EV71篩查資料的回顧性對比分析，探討EV71感染與臨床表現(xiàn)的關(guān)系。

資料與方法

臨床資料：2009年4月1日～6.30和2010年4月1日～6月30日經(jīng)我院發(fā)熱皰疹病區(qū)篩查的手足口病患兒930例，年齡2月～5歲，病程1～5天。其中，2009年657例，2010年273例，輕癥病例僅給與抗病毒及對癥處理，重癥患兒有頭痛、嘔吐、驚顫等神經(jīng)系統(tǒng)受累者，給予20%甘露醇脫顱壓，靜脈用丙種球蛋白，必要時(shí)入ICU積極監(jiān)護(hù)與治療。

診斷依據(jù)：依據(jù)《手足口病診療指南2010版》【sup】［1］【/sup】。

標(biāo)本采集及篩查方法：全部病例首選取泡疹液，皰疹不明顯者，采集咽拭子，樣本采集后4℃保存，并于24小時(shí)內(nèi)檢測。試劑均采用上海之江生物科技有限公司生產(chǎn)的腸道病毒71型核酸測定試劑盒，熒光PCR法。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：統(tǒng)計(jì)學(xué)均采用X【sup】2【/sup】檢驗(yàn)。

結(jié) 果

從臨床表現(xiàn)看，2010年與2009年相比重癥明顯增多，09年多見手足口皰疹不伴發(fā)熱，657例患兒重癥患兒僅25例（3.8%），且多數(shù)為發(fā)熱、頭痛、嘔吐、易驚等神經(jīng)系統(tǒng)輕度受累，出現(xiàn)呼吸異常肺水腫等危重患兒僅2例，未見心臟受累。而2010年重癥明顯增多，273例患兒中重癥148例，重癥占手足口病患兒的54.2%有顯著性差異（P＜0.01）危重癥入ICU 32例，，其中上呼吸機(jī)20例。見表1。

從病毒檢出結(jié)果看，2010年273例患兒中EV71陽性166例（60.8%）；09年657例患兒中EV71陽36例（5.5%），2010年EV71陽性率明顯升高，有顯著性差異（P＜0.01）。而2010年重癥病例與EV71陽性病例增多相一致，無顯著性差異（X2.42，P＞0.05）。見表2。

表1 病情輕重比較

X【sup】2【/sup】304.96，P＜0.01。

表2 EV71檢測結(jié)果比較

X【sup】2【/sup】347.21，P＜0.01。

討 論

手足口病是由腸道病毒引起的傳染病，多發(fā)生于嬰幼兒，可引起手、足、口腔等部位的皰疹，個(gè)別患者可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥。引發(fā)手足口病的腸道病毒有20多種（型），柯薩奇病毒A組的16、4、5、9、10型，B組的2、5型，以及腸道病毒71型均為手足口病較常見的病原體，一年四季均可發(fā)病，夏秋季節(jié)高發(fā)。一般病例表現(xiàn)急性起病，發(fā)熱，手掌或腳掌部出現(xiàn)斑丘疹和皰疹，臀部或膝蓋也可出現(xiàn)皮疹。皮疹周圍有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少。口腔黏膜出現(xiàn)散在的皰疹，疼痛明顯。部分患兒可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐和頭疼等癥狀，病程1周，預(yù)后良好。重癥病例表現(xiàn)高熱，精神差、嗜睡、易驚、譫妄；頭痛、嘔吐；肢體抖動(dòng)，肌陣攣、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、眼球運(yùn)動(dòng)障礙；無力或急性弛緩性麻痹；驚厥。少數(shù)病例可出現(xiàn)頻繁抽搐、昏迷、腦疝、肺水腫、循環(huán)衰竭【sup】［1］【/sup】。

在我市以往手足口病發(fā)病均為輕型散發(fā)，在小兒科皮膚科就診，自08年在我市流行以來重癥逐漸增多。從2009年4月1日～6月30日與2010年4月1日～6月30日我院手足口病病區(qū)收治患兒數(shù)量上看，發(fā)病率明顯下降，但重癥率明顯上升，兩年分別為3.8%和54.2%，有顯著性差異（P＜0.01）。同時(shí)比較兩年EV71的陽性率，2010年明顯高于2009年。顯然，本研究表明隨著EV71病毒感染率的升高，重癥危重癥病例明顯增加，說明重癥病例主要為EV71感染所致，與報(bào)道一致【sup】［2，4］【/sup】。由于過去絕大多數(shù)是輕型病例，無需住院或僅給于抗病毒及對癥處理即可，而由于感染增多，重癥危重癥病例顯著增多，所以我們應(yīng)重新認(rèn)識(shí)手足口病，了解重癥手足口病病情多變，發(fā)展迅速，重視手足口病重癥的早期識(shí)別，提高重癥患兒的救治水平【sup】［1～5］【/sup】。

參考文獻(xiàn)

1 中華人民共和國衛(wèi)生部，《手足口病診療指南2010版》.

2 李雙杰.腸道病毒71型感染性疾病［J］.實(shí)用兒科臨床雜志，2008，23（22）:1780-1782.

3 李運(yùn)璧，等.16例手足口病重癥高危患兒的臨床分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2010，8（16）:95-96.

4 楊峰等.腸道病毒71型致重癥手足口病3例［J］.實(shí)用兒科臨床雜志.2009.24（13）1021-1031

5 侯保民.重癥占手足口病208例臨床分析［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2010，12（13）:78.