妊娠期高血壓疾病與新生兒早產和體重的關系

065000河北廊坊市人民醫院【sup】1【/sup】

065000廊坊市衛生學校【sup】2【/sup】

摘 要 目的：通過對78例妊娠期高血壓疾病的病例分析，了解妊娠期高血壓疾病和新生兒體重和早產的關系。方法：對廊坊市人民醫院2003～2007年住院分娩的妊娠期高血壓疾病患者進行分析，并以同期住院的30例正常產婦作為對照。結果：正常產婦中足月產30例早產0例（0%），低出生體重0例。妊娠期高血壓10例早產0例，低出生體重0例。輕度子癇前期患者早產3例（11.1%），低出生體重5例（18.5%）。重度子癇前期患者早產15例（42.86%），低出生體重14例（40%）。結論：重度子癇前期明顯增加母嬰的不良結局，通過加強定期產前保健，早發現，早診斷，早治療，以改善妊娠期高血壓疾病的母嬰結局。

關鍵詞 妊娠期高血壓疾病 輕度子癇前期 重度子癇前期 早產 低出生體重兒

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.12.077

妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有和常見的一種并發癥，多發生于妊娠20周后，臨床表現為高血壓、水腫、蛋白尿，嚴重時可發生抽搐、昏迷，直接影響母嬰的生命和生存質量，是孕產婦和圍生兒死亡的重要原因之一。現對本院2003～2007年住院分娩的78例妊娠高血壓疾病的患者進行回顧性分析，并用同期的正常產婦做對照，意在了解其對新生兒出生體重和早產的影響。

資料與方法

一般資料：選擇廊坊市人民醫院2003～2007年住院的確診妊娠期高血壓疾病患者78例，其中妊娠期高血壓16例，輕度子癇前期27例，重度子癇前期35例（包括慢性高血壓合并子癇前期1例，輕度子癇前期合并糖尿病1例）；年齡23～40歲，平均28歲；初產婦43例（55.13%），經產婦35例（44.87%）；經陰道分娩12例（15.38%），剖宮產66例（84.62%）。

方法：妊娠期高血壓疾病及其并發癥的診斷以《婦產科學》（第7版）【sup】［1］【/sup】為準。妊娠期高血壓指妊娠20周首次出現，BP>140/90mmHg，無蛋白尿，產后12周恢復正常。子癇前期分為輕度子癇前期和重度子癇前期。而出生低體重兒是根據中國15個城市不同胎齡（>28～42周）單胎新生兒出生體重標準凡在同期胎齡兒第10百分數以下，即診斷為出生低體重兒【sup】［2］【/sup】對各類妊娠期高血壓疾病與早產和出生低體重兒進行比較。

觀察指標：妊娠期高血壓疾病各組和正常組孕產婦中早產及出生低體重兒的情況。

結 果

妊娠期高血壓疾病組和正常組與出生低體重兒發生率的關系，妊娠期高血壓疾病組和正常組與早產發生率的關系，見表1。

討 論

妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，我國的發病率為9.4%。基本病理變化是全身小動脈痙攣，子宮-胎盤血流灌注不良，以及抽搐發作時全身組織缺氧，使胎兒胎盤血循環中的氧氣含量明顯下降，更易導致胎兒窘迫甚至胎死宮內。因而有效地預防和治療妊娠期高血壓疾病，可以減少子癇的發生，降低母嬰死亡率意義重大【sup】［3］【/sup】。

本資料表明，妊娠期高血壓疾病低出生體重兒和早產的發生率都明顯高于正常組。這表明妊娠期高血壓疾病嚴重影響著新生兒的質量。因此對妊娠期高血壓孕婦進行積極的監測、預防和治療，適時終止妊娠可以明顯改善新生兒的質量。本研究資料還表明，妊娠期高血壓疾病中重度子癇前期的患者出生低體重兒率和早產百分率均高于輕度子癇前期患者和妊娠期高血壓，表明妊娠期高血壓疾病越嚴重，越影響新生兒的質量。許廣慧【sup】［4］【/sup】等對276例妊娠期高血壓疾病的臨床分析表明重度子癇前期的患者早產率和出生低體重兒的百分率均高于輕度子癇前期患者和妊娠期高血壓。而羅曉琴【sup】［5］【/sup】等對170例妊娠高血壓疾病的患者進行研究也發現子癇前期的早產兒和低體重兒明顯高于妊娠期高血壓，差別具有統計學意義，表明妊娠期高血壓疾病對母兒的危害嚴重。肖蓉萍的研究也得出類似結果。肖蓉萍【sup】［6］【/sup】對328例妊娠期高血壓疾病的研究表明隨著妊娠期高血壓疾病程度的增加，低出生體重兒發生率明顯增加，且有統計學意義。還有研究發現，重度子癇患者中早產和足月低出生體重兒發生率明顯高于輕度子癇前期患者及妊娠期高血壓患者，嚴重威脅母兒安全。通常重度子癇前期患者發病越早，病情越重，雖經積極治療仍得不到有效地緩解，有效延長孕周和適時終止妊娠是一項重要的治療措施。

適時終止妊娠可以有效地保證母兒的安全，減少圍生兒的死亡率。重度子癇前期患者，如發生在孕27周以前，建議立即終止妊娠，如果發生在27周以后，主張積極控制病情，適當延長孕周至34周分娩，有利于減少圍生兒的死亡率，如病情控制欠佳，則選擇隨時終止妊娠。在分娩方式的選擇，原則上是孕婦病情嚴重，宮頸條件不成熟，不能經陰道分娩。出現胎兒窘迫者也應及時進行剖宮產。其余情況可試產，并注意嚴密監測孕婦血壓情況及自覺癥狀等，持續胎心監護，如有異常及時進行剖宮產。本組陰道分娩12例（15.38%），剖宮產66例（84.62%）。有研究表明病情較重的妊娠期高血壓疾病剖宮產分娩要優于順產。

妊娠期高血壓疾病病因和發病機制目前尚不清楚，因此不能完全預防其發病，尤其是重度子癇前期的預防是一個艱難的歷程。有的學者指出，異常的水腫，孕晚期每周體重增加>0.85kg，高血壓前期和低蛋白血癥是發生子癇前期的警示信息【sup】［7］【/sup】。我們可以通過警示信息并結合高危因素進行子癇前期的預防。當然積極推行孕期健康教育， 普及孕期保健知識，切實使孕產婦能夠自覺定期地進行產前檢查，做好孕期保健工作，提高育齡婦女對妊娠期高血壓疾病及其對母兒危害的認識，使其自覺治療及糾正，以便及早發現患者，早期治療，就可有效控制病情惡化，明顯降低孕產婦及圍生兒死亡，減少并發癥，最大限度地保證母嬰的安全。

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