EP方案+加速超分割放療在局限期小細胞肺癌中的應用

334000江西上饒市鳳凰醫院腫瘤放療中心

摘 要 目的：觀察EP方案+加速超分割放療在局限期小細胞肺癌中的治療效果。方法：對339例局限期小細胞肺癌隨機分為加速超分割組2次/日照射，1.5GY/次，總量45GY。常規分割治療組1次/日，1.8GY/次，總量45GY，兩組均在治療的第1天同時應用EP方案化療，共4個周期，21天為1周期，全部病例隨訪＞5年。結果：加速超分割組無論在5年生存率及無復發生存率均優于常規分割組。 結論：EP方案+加速超分割放療在局限期小細胞肺癌治療中能提高生存率和局部控制率。

關鍵詞 局限期小細胞癌 加速超分割放療 EP方案化療

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.12.037

AbstractObjective:To observe the EP program + accelerated hyperfractionated radiotherapy in limited small cell lung cancer treatment.Methods:339 patients with limited small cell lung cancer were randomly divided into two accelerated hyperfractionation group 2 times a day irradiation，1.5GY/time，total 45GY.Conventional fractionated treatment group 1 time per day，1.8GY/time，total 45GY，two groups were also in the treatment of the first day of the application of EP chemotherapy，a total of four cycles，21 day cycle，all patients were followed up more than 5 years.results:accelerated hyperfractionation group and 5-year survival rate of relapse-free survival than conventional fractionation group.Conclusion:EP program+Accelerated radiotherapy in limited small cell lung cancer treatment can improve survival and local control rate.

Key WordsLimited small cell;Hyperfractionated accelerated radiotherapy;EP regimen

肺癌是我國多發病的國家，通常分為小細胞肺癌和非小細胞肺癌。小細胞肺癌又分為局限期和廣泛期肺癌，以下是我院對339例局限期小細胞肺癌病人EP方案+加速超分割放療的研究，現總結報告如下。

資料方法

一般資料：收集我院自2003年5月～2005年5月收住的局限期小細胞肺癌病人339例，男198例，女141例；年齡30～65歲，平均47.5歲。患者均經CT+病理證實。

方法：339例局限期小細胞肺癌隨機分為加速超分割組124例，每天照射2次，1.5GY/次，總劑量45GY。常規治療組，1次/日，1.8GY/次，總劑量45GY。兩組均在治療的第1天同時應用EP方案化療共4個周期，21天為1周期，全部病例隨診＞5年。

結 果

治療結束后隨訪5年，加速超分割組和常規治療組結果對比，從表中得知，加速超分割組療效優于常規分割組，經比較，5年生存率P＜0.05，局部失敗率P＜0.06，局部+遠處轉移率P＜0.05，3級食管炎P＜0.01，差異有顯著性。見表1。

不良反應：兩者均無明顯肝腎功能損害，白細胞、血紅蛋白、血小板下降率、胃腸道反應發生率，兩組差別不大，骨髓抑制經過皮下注射重組人粒細胞集落刺激因子后均有改善，3級食管炎在加速超分割組中發生比例較高，但適當少量的激素和抗生素治療后，可獲得較好的效果。

討 論

小細胞肺癌由于惡性程度高，生長快，遠處轉移率高，對放化療均較敏感，自20世紀70年代后期，人們對放療和化療在局限期小細胞肺癌研究中發現單純化療的病例局部和區域復發率為75%～80%，化療合并胸部放療的病例局部和區域復發率為30%～60%。尤其是放療合并化療，能提高局部控制率和生存率【sup】［1］【/sup】。1988年Turrsi等報道了每天2次照射1.5GY，同時合并EP方案化療Ⅱ期研究結果，顯示了較好的前景。由于應用常規放療提高照射劑量的方法在小細胞肺癌的治療中是不成功的，臨床上轉向對提高局部治療強度的研究——改變劑量分割，縮短治療時間，這也是放射治療中常用的手段。放射生物學家研究表明，小細胞肺癌是放射敏感的腫瘤，放射后細胞生存曲線的肩區較小，因而小于常規分割劑量的小分割劑量就能殺滅細胞，使其數量到達生存曲線的指數部分，而正常后期放射反應組織如肺的細胞生存曲線的肩區一般較寬，所以用小分割劑量照射有利于肺的保護，又能有效殺滅腫瘤，小細胞肺癌在放療中可能存在加速再增殖現象，因而縮短總療程能減少這種增殖【sup】［3］【/sup】。加速超分割照射技術正適合應用于小細胞肺癌治療——因其細胞增殖快，照射后細胞存活曲線的肩區不明顯，理論上應用加速超分割能夠提高治療增益【sup】［2］【/sup】。

參考文獻

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2 郭有中，李國文，劉勁松，主編.腫瘤放射治療新技術與臨床醫師.鄭州:河南醫科大學出版社，2000，97.

3 湯釗猷，主編.現代腫瘤學.第2版.上海:復旦大學出版社，2003:887.

表1 兩組治療結果對比