耳鼻喉微波綜合治療變態反應性鼻炎318例體會

關鍵詞 微波綜合治療儀 變態反應性鼻炎 熱凝

我科2000年10月～2008年9月使用EBN-Ⅳ型耳鼻喉微波綜合治療儀局部熱凝治療常年性變態反應性鼻炎患者318例，療效滿意，現報告如下。

資料與方法

一般資料：本組318例患者中，男177例，女141例；年齡15～72歲。癥狀有鼻塞、流清涕、鼻癢、打噴嚏、嗅覺減退等，檢查為鼻腔黏膜蒼白，水腫以下鼻甲為主，經抗過敏藥物治療效果不佳。

治療方法：患者取坐位，用1%地卡因腎上腺素棉片行雙鼻腔黏膜表面麻醉，并清除鼻腔分泌物。選用微波輸出功率為25～30W。在前鼻鏡直視下將探頭插入鼻丘、下鼻甲前端內側面、中鼻甲前段的黏膜處行微波多點熱凝治療，以點射處黏膜發白為度，每個點治療時間為3秒。微波治療后加以抗生素及1%呋麻滴鼻劑滴鼻，3次/日，連用3～5天。病情輕者治療1次；重者若經1次治療效果欠佳，可于鼻黏膜偽膜脫落后再行微波治療1次。術后1周、2周、4周復診，清理鼻腔假膜，防止鼻腔粘連，觀察鼻黏膜顏色變化情況。

結 果

全部患者治療后均隨訪半年。318例患者中顯效268例，有效36例，無效14例，總有效率為95.6%。術后無感染、出血、鼻腔粘連等并發癥。

討 論

變態反應性鼻炎為機體對某些變應原（亦稱過敏原）敏感性增高而發生在鼻腔黏膜的變態反應，也是呼吸道變態反應常見的表現形式，有時和支氣管哮喘同時存在。本病以15～40歲者多見，臨床上有常年性和季節性之分。變態反應性鼻炎的發病率呈明顯增高趨勢，國外曾統計其發病率在10%～20%，中國發病率更高，為37.74%。變態反應性鼻炎癥狀根據刺激的因素，接觸過敏原的時間、數量及患者的機體反應狀況而有所不同。常年性變態反應性鼻炎的癥狀隨時發作，時輕時重，常同全身其他過敏性疾病并存。季節性過敏的鼻炎呈季節性陣發。由于鼻黏膜水腫，引起鼻阻塞，而致嗅覺減退。

現代醫學認為本病的發生與人體接觸空氣中的花粉、真菌、螨等致敏變應原有關，與空氣污染也有關，屬IgE介導的Ⅰ型變態反應，亦稱超敏反應。當特異性抗原進入特應性個體后，機體內產生相應的IgE抗體，并附著于介質細胞的表面，機體即處于致敏狀態。當相同的抗原再次侵人該機體時，此抗原則與介質細胞表面的IgE“橋聯”，并激發細胞膜產生一系列生化變化，使之脫顆粒。從被排出的顆粒中和細胞內釋放出生物活性介質（如組胺、慢反應物質、緩激肽等），引起毛細血管擴張，血管通透性增加，平滑肌收縮和腺體分泌增多等變化，機體處于發敏狀態，臨床上典型變態反應性鼻炎的癥狀：陣發性連續噴嚏，同時可有鼻部、眼部及咽喉發癢，高度水腫期鼻涕增多，呈水樣涕，如繼發感染時涕呈膿性。

微波是一種具有生物物理能量的高頻電磁波，可發揮內生熱和熱外效應。其對變態反應性鼻炎的作用機制考慮有以下3個方面：①屏障作用：微波的熱凝固作用使鼻腔黏膜表面產生了一層蛋白凝固膜，從而避免了與致敏原接觸，當這層蛋白凝固膜脫落后新生健康黏膜具有正常的屏障防御功能。②抑制釋放作用：研究證明鼻黏膜是嗜酸粒細胞、肥大細胞和T淋巴細胞浸潤及其相互作用的場所，微波熱凝治療破壞了其病理生理學基礎，從而抑制了細胞脫顆粒，以及遞質的釋放。③阻斷作用：所選擇的治療部位是鼻腭神經和篩前神經的主要分布區域，微波熱凝治療后該區域的副交感神經和感覺神經纖維受到不同程度的破壞，從而阻斷了其傳入傳出通道，并降低了其興奮性。微波治療的不良反應輕，與激光等物理療法相比，具有應用范圍廣，安全性強、療效高、不產生煙霧和焦臭味等優點。微波熱凝療法治療變態反應性鼻炎的療效可靠，操作簡便，無鼻腔出血和粘連，無全身不良反應，值得在臨床上推廣應用。