對256例高危妊娠孕婦的危險因素分析

834406新疆和布克賽爾慈善醫院婦產科

摘 要 目的：加強高危妊娠孕婦管理，以保證母嬰安全。方法：對所有參加產檢的孕婦登記在冊，篩查高危因素并對其進行跟蹤調查及管理。結果：2006年3月～2009年5月登記孕婦1547例，其中高危孕婦256例，隨訪至分娩，及早發現及早診治。結論：參加高危管理對降低圍產兒病死率及孕婦病死率有積極作用。

關鍵詞 高危妊娠 高危因素篩查 母兒病死率

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.12.076

高危妊娠是指在妊娠期有某種并發癥、合并癥或致病因素可能危害孕婦、胎兒及新生兒或導致難產者，除直接影響母嬰健康外，也是導致孕產婦和圍產兒死亡的主要原因。做好孕期保健工作可以預防妊娠期疾病，促進母兒健康，對孕母及胎兒所出現的異常狀況可以及早發現、及早診治，本院根據《孕產婦系統保健分級管理方法》高危妊娠評分標準的要求，對所有建冊孕婦進行高危因素篩查，現將2006年3月～2009年5月高危妊娠監測情況總結分析。

資料與方法

一般資料：2006年3月～2009年5月城鎮住院分娩產婦1547例，筆者從中篩選256例高危妊娠產婦進行觀察。

分析方法：對我區城鎮3年間256例高危妊娠產婦采用回顧性分析方法進行統計分析，主要觀察妊娠并發癥、合并癥及可能影響孕產婦和圍生兒安全的其他因素。并對上述病例資料進行相關所占比例及構成比例分析，重點統計剖宮產率、產鉗率、難產率、年分娩總數及各種剖宮產指征，對高危妊娠及剖宮產率的影響因素進行進一步分析【sup】［1］【/sup】。

結 果

情況分析：256例中孕期篩選的高危因素順次為乙肝、人流≥3次、輕～中度貧血、高齡初產、服避孕藥史、先心、腎炎、哮喘史、孕婦體重＜40kg、臀位未糾正、骨盆異常、瘢痕子宮、生育畸形兒史、前置胎盤、羊水過多、甲亢、精神分裂癥、雙胎、子痛前期、妊娠期合并婦科疾病、梅毒和尖銳濕疣等。分析得出導致高危妊娠的主要原因有人流、乙肝、臀位、瘢痕子宮、前置胎盤、妊娠合并癥、高齡初產、雙胎等。

剖宮產率、產鉗率的比較：剖宮產210例，發生率為15.9%；明顯高于，產鉗100例，發生率為7.5%。

剖宮產手術指征構成：主要包括高齡初產、臀位、巨大兒、相對頭盆不稱、妊娠合并癥、胎兒窘迫、瘢痕子宮、社會因素、臍帶繞頸、前置胎盤、雙胎等。

臨產前心理對策

對高危妊娠除了適時診斷、治療外，心理護理也是一個重要的因素。將產婦當親人，應提高對高危妊娠精神狀態的關注，緩解其產前恐懼，高危妊娠臨產前恐懼心理較其他妊娠案例更為突出。因此，監護過程應親切陪伴，不要訓斥，做好精神鼓勵及生活護理。勸慰產婦休息及飲食，為保證良好的產力，縮短產程，減輕產程中的痛苦。應勸慰產婦在未進入產程或宮縮不緊時，多休息，夜間安睡，多進食高熱量，高維生素、易消化的飲食。產程中心理干預，在產程中鼓勵產婦保持最佳的心理狀態，堅強產婦意志，提高分娩疼痛閉，以順利通過分娩。

討 論

高危妊娠孕婦產前護理需求：高危妊娠孕婦產前面臨著生理、心理、社會支持等多方面挑戰，如高危妊娠有關的知識不足，對母嬰健康情況的擔心，缺乏社會支持系統等。從高危孕婦角度研究其產前需求是當代婦產科護理研究的重點和熱點。應在國外研究的基礎上，堅持以人為本的優質護理服務理念，將高危妊娠孕婦產前護理從疾病轉向個人，從醫院轉向家庭，培養高危妊娠臨床護理專家，為高危妊娠孕婦提供標準化、規范化、系統化、個性化、多樣化的優質護理服務，滿足高危妊娠孕婦及其家庭不斷增長的特殊護理需求，推動我國高危妊娠護理發展。

高危妊娠孕婦心理護理體會：①醫護人員要有良好的態度：醫護人員要以熱情、親切和藹的態度接待高危孕婦，做到詳細問診，查體神態嚴肅，需要做輔助檢查時講明目的和意義，消除高危孕婦的恐懼和疑慮，檢查結果出來后要做好恰如其分的解釋，使高危孕婦正確認識和對待自己的高危因素，積極配合治療和復診。②創造良好環境：創造良好環境引導高危孕婦說話，說出自己對高危妊娠的理解，所擔心的問題和自我心理狀態，并給予正確疏導。③對高危孕婦做到早發現、早預防、早治療：在圍生期中采用高危評分法，分析可能引起孕婦、胎兒和新生兒發育、死亡的各種因素，及時識別這些因素，確定高危因素的程度，對高危妊娠做出正確診斷和處理，要使高危孕婦了解有病不治亦可影響胎兒，要恰當掌握用藥劑量、時間、給藥途徑，如貧血、妊娠期高血壓疾病的早期經過治療可以轉危為安，左側臥位簡便易行，治療和控制妊娠期高血壓疾病亦可到收到良好的臨床療效；對臀位及其他胎位不正的孕婦指出剖宮產的危害性，勸其不要過分依賴，要適當地糾正胎位。④重視家庭成員尤其是丈夫的心理支持：高危妊娠對女性身心是一場嚴峻的考驗，家屬的言行會直接影響孕婦的情緒及治療，所以家屬尤其是丈夫應該調整心態，用理解和關愛的心情對待高危孕婦的情緒變化，除了在生活上給予關心照顧外，還要在精神上分享她的煩惱，做到產前檢查主動陪同，并一起接受孕期指導、心理疏導和參與家庭自我監護，使高危孕婦感到丈夫在她身邊關心和支持她，這樣有助于排除一些不必要的焦慮，樹立戰勝疾病的信心。

參考文獻

1 樂杰.婦產科學［M］.第6版.北京:人民衛生出版社，2003:54.

2 龍瓊華.心理護理對孕期焦慮影響的臨床觀察［J］.廣東醫學院學報，2008，26（3）:37.