創傷導致失血性休克的急救護理

隨著人民生活水平的提高，私家車越來越多，車禍發生率逐漸升高，加之我院地處鐵路沿線，火車壓扎傷也占據一定比例。創傷是外科常見的急診之一，探討創傷導致失血性休克的急救措施及護理對策，對治療中的注意事項和并發癥預防護理措施進行總結，為今后創傷導致失血性休克的急救及護理提供依據。2006年1月～2008年1月收治創傷導致失血性休克患者16例，對急救措施及護理對策進行回顧性分析和總結，現報告如下。

資料與方法

2006年1月～2008年1月收治失血性休克患者16例，年齡5～66歲，其中火車壓扎傷4例，打架斗毆傷5例，其余車禍傷7例，失血量380ml 1例（兒童），失血量1500～2000ml 10例，失血量2001～2500ml 5例。16例患者入院時均伴有不同程度休克。

結 果

16例外傷導致失血性休克患者入院后15～30分鐘進入手術室進行手術，經積極抗休克急救和精心護理，患者生命體征維持在正常范圍，切口愈合良好，均痊愈出院。

急救護理

心理護理：創傷導致失血性休克的患者，由于起病突然，病情發展較快，并且情況危重，常常是在較短時間內經歷劇痛、暈厥和休克等，對這些突如其來的變化，患者感到十分恐懼和不安。針對這些情況，護理人員應該向患者及其家屬耐心細致的解釋病情，使其了解該疾病的發展和危害，并且講解手術對挽救患者生命的重要性，充分調動患者的主動性，盡量消除患者的恐懼感，解除其思想顧慮，使其樹立自信心，使患者能夠以最佳的精神狀態配合醫務人員進行治療和護理。

術前急救護理：①迅速建立靜脈通道，盡量恢復有效的循環血量，這是搶救休克的關鍵步驟：通常是用靜脈留置針建立2～3條靜脈通路，盡快進行擴容，增加組織的灌注量。形成液體時以平衡液為主，以適量低分子右旋糖酐為輔，與此同時盡快輸注濃縮紅細胞和血漿。還要保持好患者體位，即頭和軀干抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°，使患者呼吸道保持通暢。采用雙鼻道管供氧，氧流量5～6L/分，必要時可采用面罩加壓吸氧，且吸氧時護理人員要密切觀察吸氧的效果，如呼吸是否恢復順暢，患者面色唇周和指甲是否紅潤等。在操作過程中護理人員要動作敏捷、有條不紊，及時主動地配合醫生進行搶救工作。②積極處理引起休克的原發傷、病包括創傷處包扎、固定、制動和控制大出血。③嚴密觀察患者病情變化：用監測儀持續監測患者血壓、脈搏、血氧飽和度等的改變，并對患者的皮膚顏色進行細致觀察，假如患者出現面色蒼白，四肢厥冷或者血壓低于正常值等情況，說明循環血量不足，要加快輸血及輸液速度。但是需要注意的是快速輸液的同時，要密切注意患者的自覺癥狀，避免輸液過多和過快引發肺水腫。④做好術前準備：迅速做好術前準備，并抽血檢測血型及術前須驗4項，對患者留置導尿管，注射術前鎮靜劑，盡快送入手術室進行手術。此外，對于患者由于血容量不足造成寒戰時，要采取一定保暖措施，如加蓋棉被、提高室溫等，但嚴禁進行體表加溫，如采用熱水袋或電熱毯。

術后護理：創傷導致失血性休克，患者的術后護理對術后恢復和生活質量的提高具有重要意義。①密切觀察病情：患者術后回到病房，護理人員應保證患者麻醉未清醒前頭偏向一側，去枕平臥6小時，目的是防止嘔吐物吸入而引起窒息。遵醫囑密切監測患者的生命體征直至平穩，每15～30分鐘測量1次，準確記錄24小時尿量，以便為醫生調整用藥提供科學依據。同時觀察并記錄切口是否有滲血，保持創面和傷口清潔干燥。術后在休克未糾正的情況下，一般選用升壓藥物，依據血壓、脈搏的變化，及時調整藥物濃度和滴速，確保輸液通暢，以免藥物外滲導致周圍組織壞死。②補液：由于創傷、手術過程中失血以及機體攝入量不足和禁食等原因，容易造成患者體液不足。補液時需要注意按照醫囑補充液體或輸血，嚴格進行無菌操作，防止輸液、輸血不良反應的發生。同時保持導尿管通暢，對患者的體溫皮膚彈性以及黏膜情況做好評估記錄。③預防并發癥：堅持對患者房間進行消毒2次/周，時刻保持病床清潔和干燥，使室內清潔、定時通風、空氣新鮮、溫度適宜。同時盡量協助患者更換體位，對治療過程中不允許翻身的患者，對其受壓部位要精心按摩。鼓勵患者盡可能自己咳痰，避免肺部感染。長期留置尿管的患者每天給予生理鹽水500ml做膀胱沖洗保證尿路通暢，尿管夾閉定時開放，早期每4小時開放1次，后期在患者有憋尿感時開放尿管，訓練患者的排尿功能。④疼痛護理：由于創傷面積、部位以及手術切口等原因，創傷導致失血性休克患者有不同程度的疼痛。護理人員要評估記錄患者疼痛的程度，同時指導患者應用放松療法緩解疼痛，在術后24～48小時可使用止痛劑，通常采用鹽酸哌替啶50mg，異丙嗪25mg肌肉注射。⑤飲食護理：手術當天患者需要禁食，術后6小時內禁止飲水，術后6小時后可少量飲水，術后第1天可進流質飲食，禁止攝入如牛奶或甜品等產氣食物，可給予四磨湯口服和維生素B₁肌肉注射，促進肛門排氣。當肛門排氣后可進食高蛋白質、高維生素、高熱量食物，且要注意少量多餐。

討 論

創傷失血當發展到失血性休克階段，如果不及時搶救，對患者的生命安全非常危險。對患者立即組織合理搶救，有效補充血容量，充分止血和預防并發癥是治療本病的關鍵。因此要求醫護人員要有高度的責任心，術前進行心理指導，輔助檢查和對癥處理，術后做好常規監測和并發癥預防，密切觀察病情變化，加強休克補液對創傷導致失血性休克患者術后恢復和生活質量的提高具有重要意義。

參考文獻

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