亞低溫對重型顱腦損傷的治療作用

473400河南省唐河縣人民醫院

摘 要 目的：探討亞低溫治療重型顱腦損傷的機制、療效及注意事項。方法：將60例重型顱腦損傷患者隨機分為治療組和對照組各30例，對照組行神經外科常規治療，治療組在常規治療基礎上給予亞低溫治療，在治療后3個月進行GOS評分，比較2組療效。結果：亞低溫治療組病死率低，治愈率明顯高于對照組。結論：亞低溫治療可降低重型顱腦損傷患者病死率，提高生存者生活質量。

關鍵詞 亞低溫 重型顱腦損傷 治療作用

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.12.068

我科自2006年1月～2009年1月對收治的60例重型顱腦損傷患者分組治療，30例行亞低溫治療，與常規治療組相比，療效良好，報告如下。

資料與方法

一般資料：本組60例，男43例，女17例，年齡17～63歲，平均36.7歲。其中車禍傷46例，墜落傷9例，打擊傷5例。腦挫裂傷39例，顱內血腫25例，原發性腦干傷8例，彌漫性軸索傷7例，腦疝41例，伴肢體骨折12例，肺挫傷8例，手術50例。按入院時間隨機分為亞低溫治療組和對照組，2組在年齡、性別、GCS評分、手術指征、手術方式方面無顯著性差異，有可比性。

治療方法：①對照組：入院后即給予通暢呼吸道，甘露醇、呋塞米等脫顱壓治療，維持水電解質平衡，防治應激性潰瘍，抗生素防治感染，有手術指征者適時手術治療，病情穩定后高壓氧治療等；②治療組除上述治療外，立即實施亞低溫治療：采用冰帽、電腦降溫毯（GAYMAR，MEDITHEM2型）實施全身降溫，同時給予冬眠合劑，降溫速度0.5～1.0℃/h，4～6h將核心溫度（肛溫）降至33℃時，在32～34℃維持5～7天，期間每2小時測肛溫1次，專人負責電腦降溫毯的管理，防止凍瘡。停止降溫采用自然復溫法，平均10～12小時體溫恢復至36.5～37.0℃。

療效判斷：按GOS評分法判定療效，結果分為恢復良好、中殘、重殘、植物生存狀態及死亡，記錄兩組的GOS分值，將恢復良好和中殘作為治愈者，重殘和植物生存狀態作為致殘者，比較兩組治愈率、致殘率及死亡率。

統計學分析：所有數據采用SPSS11.0軟件包處理，采用X【sup】2【/sup】檢驗，P＜0.05差異具有統計學意義。

結 果

患者治療后3個月隨訪，根據GOS評分，亞低溫治療組能顯著降低重型顱腦損傷患者的病死率，提高治愈率，預后明顯優于對照組P＜0.05，見表1。

討 論

上世紀90年代以來，臨床應用研究發現亞低溫（32～35℃）能顯著降低重型顱腦損傷患者的死亡率，改善顱腦損傷患者的神經功能預后，且不產生任何嚴重并發癥。亞低溫治療腦損害的機制為：①降低腦代謝率；②保護血腦屏障、減輕腦水腫；③抑制內源性毒性產物對腦細胞的損害作用；④抑制興奮性氨基酸毒性釋放；⑤減輕自由基造成的損傷；⑥減輕細胞內鈣超載；⑦減少腦細胞結構蛋白破壞，促進腦細胞結構和功能恢復；⑧減輕彌漫性軸索損傷；⑨抑制腦內脂質過氧化反應；⑩增加細胞內泛素合成；⑾抑制熱休克蛋白的產生等【sup】［1］【/sup】。

本研究治療組病死率16.7%，對照組為43.3%，治療組治愈率50.0%，對照組為23.3%，兩組比較差異有統計學意義，說明亞低溫治療對重型顱腦損傷確實有效。但在實際應用亞低溫治療重型顱腦損傷時應注意掌握治療時間窗、并發癥及其禁忌證，多數學者認為亞低溫治療越早越好，一般認為發病后24小時內，最好在2～3小時內實施亞低溫治療，才能有效的發揮其腦保護作用【sup】［2］【/sup】，亞低溫治療時間不宜過長，一般維持3～7天，最長不超過7天。另一方面全身亞低溫治療的并發癥也不容忽視：①心率減慢、血壓下降及各種心律失常，復溫性低血壓；②復溫速度過快引起顱內壓反跳增高；③血黏度增加和凝血功能障礙；④電解質紊亂；⑤免疫功能受抑，繼發感染；⑥低溫狀態下，促腎上腺皮質激素、腎上腺素和皮質激素的分泌均受到抑制；⑦胰酶活性增加及血小板降低【sup】［3］【/sup】。亞低溫對重型顱腦損傷的治療作用肯定，但有以下禁忌證：①患者已處于全身衰竭期。②合并尚未糾正的休克。③年老且伴有嚴重心血管功能不良者【sup】［4］【/sup】，臨床醫師應嚴格掌握其適應證，避免濫用。再者亞低溫治療后復溫宜緩慢，切忌過快，以免出現上述并發癥。

綜上所述，早期亞低溫治療可降低腦代謝率，減輕腦水腫，切斷腦水腫與顱內壓增高的惡性循環，從而改善重型顱腦損傷患者的預后，臨床醫生操作時應注意正確的亞低溫方法，掌握好治療時間窗及治療持續時間，治療過程中做好全面監測，充分發揮亞低溫的腦保護作用，減少或避免并發癥的發生。

參考文獻

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4 王今達，王正國.通用危重病急救醫學［M］.天津:天津科技翻譯出版公司，2007:208.

表1 2組患者治療后3個月隨訪預后比較（n60）

注：P<0.05，表示兩組差異有統計學意義