臭氧與得寶松聯合治療髖關節炎臨床觀察

621900四川省綿陽市科學城醫院

摘 要 目的：探討臭氧與得寶松聯合應用與單用得寶松治療髖關節骨性關節炎的療效比較。方法：根據隨機等量的原則將40例髖關節骨性關節炎患者隨機分為臭氧聯合得寶松注射組（A組）和得寶松注射組（B組），比較其療效。結果：臭氧聯合得寶松注射組有效率高，且起效快。結論：臭氧和得寶松聯合應用治療髖關節骨性關節炎療效顯著，見效快。

關鍵詞 臭氧 得寶松 髖關節炎

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.12.095

AbstractObjective:To compare ozone combined Diprospan and alone Diprospan on treatment of hip osteoarthritis efficacy.Methods:According to the principle of equal random 40 cases of hip osteoarthritis were randomly divided into ozone combined Diprospan injection group （A group），Diprospan injection group （B group） to compare their efficacy.Results:The injection of ozone and Diprospan group Diprospan effective rate of injection group，and the injection of ozone and Diprospan rapid onset group.Conclusion:The effect of ozone combined Diprospan on treatment of hip osteoarthritis is significant and quick.

Key WordsOzone;Diprospan;Hip osteoarthritis

髖關節骨性關節炎是一種較常見的慢性退行性骨關節疾病，常有髖關節疼痛及功能障礙，對患者生活能力和生活質量造成嚴重的影響。我院疼痛科從2008年6月～2010年8月，采用X線直視下髖關節腔內穿刺注藥治療髖關節骨性關節炎患者40例，治療效果滿意。現報告如下。

資料與方法

一般資料：符合臨床診斷為髖關節骨性關節炎的患者40例，將患者隨機分為臭氧聯合得寶松注射組（A組）20例，得寶松注射組（B組）20例進行對比觀察。2組患者的年齡、病程、治療前疼痛評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

參照美國風濕病學會1995年提出的診斷標準（臨床+放射學標準）：①近1個月反復髖關節疼痛；②血細胞沉降率（ESR）≤20mm/小時；③X線片示骨贅形成，髖臼緣增生；④X線片示髖關節間隙變窄。滿足①+②+③條或①+③+④條者可診斷髖骨關節炎【sup】［1］【/sup】。

穿刺方法：患者取仰臥位，患肢輕度外展，消毒鋪巾，取患側腹股溝韌帶下，股動脈外側1cm為穿刺點并標記，局麻下用7號腰穿針向內上方穿刺，針尖達關節囊時，有輕度抵抗感，繼續進針少許，有突破感后，即進入關節腔內，在X線監視下，調整進針方向，進入關節腔后注入造影劑歐乃派克5ml，確認針尖位置確在關節腔內。A組先注入30mg/L臭氧15ml，再注入1%利多卡因10ml和得寶松1mg的混合液。B組注入1%利多卡因10ml和得寶松1mg的混合液。本操作每10天1次，3次為1療程。

觀察方法：采用視覺模擬評分法評估疼痛情況，記錄VAS評分，比較在治療前、治療后1天、10天、30天2組治療前后VAS評分。并評價2組療效。

療效評價標準：優良指髖部完全無痛或偶有輕微疼痛，“4”試驗陰性，運動功能不受限；好轉指疼痛明顯減輕，運動功能稍受限；差指與治療前疼痛和運動功能基本相同，“4”試驗陽性。

統計學方法：采用SPSS17.0軟件包進行數據的統計學處理，計量資料以X±S表示，均數比較采用t檢驗，樣本率的比較用X【sup】2【/sup】檢驗。P＜0.05表示有顯著性差異。

結 果

討 論

研究表明，骨關節炎（OA）在40歲人群的患病率為10%～17%，>60歲則達50% ，而在>75歲人群中，80%患有骨關節炎。該病的最終致殘率為53%【sup】［1］【/sup】。目前認為，OA是由多種因素相互作用而形成的，即是由于各種原因引起關節軟骨纖維化、劈裂、潰瘍、脫失而致的全關節疾病【sup】［3］【/sup】。髖關節炎臨床多表現為局部間斷性鈍痛，隨病情發展可成持續性疼痛。部分患者的疼痛可以放射到腹股溝、大腿內側及臀部。髖關節運動障礙多在內旋和外展位，隨后可出現內收、外旋和伸展受限【sup】［2］【/sup】，得寶松為長效甾類激素，具有長效消炎作用，作用維持2周以上，可解除關節囊、滑膜和關節周圍軟組織的炎癥。利多卡因是局麻藥，能迅速去除關節腔內及關節周圍軟組織炎癥導致的疼痛感覺，同時具有迅速止痛解除肌痙攣的作用。而臭氧具有強氧化作用，可刺激氧化酶過度表達，中和炎性反應中過量產生的反應性氧化產物，拮抗炎癥反應的細胞因子或抑制細胞因子釋放，刺激血管內皮細胞釋放NO及PDGF等引起血管擴張，改善回流，從而達到促進炎癥吸收的作用。同時臭氧可直接作用于神經末梢，并刺激抑制性中間神經元釋放腦腓肽等物質，達到鎮痛作用。其次臭氧通過改變關節腔內的內環境，從而促進關節軟骨的修復再生，延緩關節退行速度【sup】［4］【/sup】。兩組臨床觀察顯示，聯合應用臭氧和得寶松比單用得寶松起效快，但兩組在10余天后均能達到滿意的治療效果。

該方法較為簡單，并且對于髖關節骨性關節炎患者來說，是安全、有效的治療方法，早中期療效均讓人滿意。操作時，應注意確認股動脈搏動處以避免股動脈損傷，若誤入股動脈，可見注射器有搏動的鮮紅血液進入，此時應立即拔出穿刺針，用手壓迫出血處10分鐘左右，必要時沙袋壓迫、下肢制動1天。利多卡因浸潤阻滯有時會阻滯股直肌導致大腿酸軟無力，可讓患者休息0.5～1小時即可緩解。操作過程注意嚴格無菌操作，否則導致關節感染。

參考文獻

1 中華醫學會骨科學分會.骨關節炎診治指南（2007年版）［J］.中華骨科雜志，2007，10（27）:793-796.

2 中華醫學會風濕病學分會.骨關節炎診治指南（草案）［J］.中華風濕病學雜志，2003，11（7）:702-704.

3 邱貴興.骨關節炎流行病學和病因學進展［J］.骨科學，2004，19（12）:22.

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