美羅華聯合CHOP方案化療治療非霍奇金淋巴瘤療效分析

530021廣西醫科大學附屬腫瘤醫院化療科

摘 要 目的：觀察分析美羅華聯合CHOP方案化療治療非霍奇金淋巴瘤的臨床療效。方法：選擇2008～2010年收治的B細胞非霍奇金淋巴瘤患者22例，隨機分為治療組（11例）和對照組（11例），治療組采用美羅華聯合CHOP化療治療，對照組采用單純CHOP方案化療，4個療程后比較2組的臨床療效及不良反應。結果：治療組總有效率為81.82%；對照組總有效率為63.64%；2組臨床療效差異有統計學意義（P＜0.05）。2組不良反應差異無統計學意義（P＞0.05）。結論：美羅華聯合CHOP方案化療治療非霍奇金淋巴瘤臨床有效率更高，不良反應輕微，值得臨床上推廣應用。

關鍵詞 非霍奇金淋巴瘤 美羅華 CHOP方案 治療

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.12.057

非霍奇金淋巴瘤（NHL）是一組起源于淋巴組織的惡性腫瘤，其發病率和死亡率占惡性腫瘤的第5位。病理范圍從低度惡性的惰性淋巴瘤到高度惡性的侵襲性淋巴瘤【sup】［1，2］【/sup】。2008年～2010年筆者使用美羅華聯合CHOP方案化療治療非霍奇金淋巴瘤，取得較好的臨床效果，現報告如下。

資料和方法

一般資料：本組22例患者中，男16例，女6例；年齡25～68歲，中位年齡46歲。所有病例均經淋巴結病理組織學確診為CD 20陽性的B細胞非霍奇金淋巴瘤，其中彌漫大B細胞NHL 17例，濾泡性淋巴瘤3例，套細胞淋巴瘤2例。其其中初治18例，復發4例。按Ann Arbor分期：Ⅱ期7例，Ⅲ期12例，Ⅳ期3例；22例患者均有可測量病灶，一般情況良好，KPS評分＞80分，預計生存期≥3個月；無明顯化療禁忌。排除標準：①腫瘤侵犯中樞神經系統；②合并其他惡性腫瘤或嚴重器質性疾病；③懷孕或哺乳期患者；④肝、腎功能異常而與淋巴瘤無關；⑤器質性心臟病，心功能不全，Ⅱ度以上房屋傳導阻滯的患者；⑥血清學檢測人類免疫缺陷病毒（HIV）陽性或乙型肝炎病毒（HBV）感染而未進行處理。22例患者隨機分為兩組，治療組和對照組，每組11例，兩組患者在年齡、性別、患者病情等一般情況上比較差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

治療方法：對照組采用單純CHOP方案化療治療，即第1天，靜脈注射環磷酰胺600mg/m【sup】2【/sup】、阿霉素或吡喃阿霉素50mg/m【sup】2【/sup】、長春新堿1.4 mg/m【sup】2【/sup】，第1～5天，口服潑尼松100mg，1個療程為21天。治療組患者采用美羅華聯合CHOP化療治療，即美羅華375mg/m【sup】2【/sup】，靜滴，1次/周，共4周為1療程。美羅華起始劑量為50mg/小時，若第1小時無不良反應，則以每30分鐘增加50mg到最大劑量300mg/小時。若第1次患者耐受良好，則第2次及以后的輸注起始劑量可為100mg/小時，并以每30分鐘增加50mg到最大劑量400mg/小時。在每次輸注前30～60分鐘口服對乙酰氨基酚500～1000mg和鹽酸苯海拉明50～100mg。CHOP按對照組方案，4個療程后比較2組的臨床療效及不良反應。

療效判定及不良反應評價標準：按WHO標準評價療效【sup】［3］【/sup】。療效分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、病情穩定（NC）和病情進展（PD）。藥物不良反應按照WHO分度標準分為0～Ⅳ度，Ⅲ或Ⅳ度為嚴重反應【sup】［4］【/sup】。

統計學處：使用SPSS11.0進行統計學處理，率和構成比的比較采用X【sup】【/sup】2檢驗。

結 果

療效比較：所有患者經過4個療程的治療，治療組CR 5例，PR4例，NC 1例，PD 1例，總有效率為81.82%，對照組CR 3例，PR 4例，NC 2例，PD2例，總有效率為63.64%；治療組總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

不良反應：治療組1例患者在第1次輸注美羅華后出現發熱，經及時對癥治療后，體溫正常，此后應用未再出現發熱；1例嘔吐，1例有心悸、心動過速后自行緩解。對照組1例發熱，對癥處理后，體溫恢復，兩組均未增加肝腎功能損害，所有患者均無其他嚴重的并發癥發生。2組不良反應差異無統計學意義（P＞0.05）。討 論

非霍奇金淋巴瘤是最常見的淋巴系統惡性腫瘤，其中絕大多數為B細胞來源。多年來一直以為治療B細胞非霍奇金淋巴瘤的最佳化療方案就是CHOP方案，但是這種方案的近期療效只有50%～63%，且還容易復發和產生耐藥性【sup】［5］【/sup】。其中，CHOP方案對于惡性程度高、

復發或耐藥的B細胞性非霍奇金淋巴瘤治療效果更是難以達到目的【sup】［6］【/sup】。美羅華是第一個被美國FDA批準用于治療腫瘤的單克隆抗體，主要通過補體依賴細胞介導的細胞毒作用（CDC）、抗體依賴細胞介導的細胞毒作用（ADCc）和凋亡機制清除惡性B細胞外并通過使耐藥淋巴瘤細胞重新對化療藥物敏感而被細胞毒藥物殺死【sup】［2］【/sup】。美羅華加CHOP方案已經被2006年NCCN指南推薦為多種類型惡性淋巴瘤的一線化療方案【sup】［7］【/sup】。本組資料中我們選擇美羅華聯合CHOP方案治療NHL，CR 5例，PR4例，NC 1例，PD 1例，總有效率為81.82%，總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。且靜脈使用美羅華不良反應較輕，患者有較好的耐受性，常見不良反應為發熱、惡心、乏力等，通過減慢輸液速度及給予抗過敏藥物可緩解癥狀，表明美羅華聯合化療能提高療效而不增加毒性，對B細胞淋巴瘤的治療提供了一種新的選擇。

參考文獻

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