鎳鈦記憶合金環抱式接骨板治療

摘 要 目的：研討使用鎳鈦形狀記憶合金環換式接骨板治療前臂骨折效果。方法：37例尺橈骨骨折患者，用鎳鈦形狀記憶環抱式接骨板作內固定材料，定期拍片。結果：隨訪24個月，平均18個月。據術后前臂恢復功能情況，X線報告均滿意。結論：前臂骨骨折采用鎳鈦形狀記憶合金環抱式接骨板是較理想的材料。

關鍵詞 橈骨骨折/外科學尺骨骨折/外科學鎳鈦合金骨折固定術及治療效用記憶合金的原材料的機體組織相容性

前臂骨折傳統治療方法，髓內固定包括克氏針、鋼絲、鋼板、三分之一圓解剖板、重建板、交鎖髓內釘等。隨著時間和技術更新概念而變化。前提都是需要對骨折的兩斷端進行治療性破壞的螺釘，鎖釘固定。防旋制動，斷端加壓。髓內固定對骨髓內破壞，髓外固定要求螺釘和骨質的堅強固定，剝離骨膜，不利于骨折的愈合，增加了骨不連的發生幾率。針對上述傳統治療方法的缺點，我院進行治療方法的改進，避免前臂骨折病人的快速康復及出現不必要的并發癥，收到良好的療效，值得臨床推廣應用。2004～2008年本院采用鎳鈦形狀記憶環抱式接骨板治療尺橈骨骨折37例，隨訪24個月，依據影像學定期復查以及前臂功能預后恢復滿意，達到優良效果。

資料與方法

一般資料：本組病例37例，男，24例，女13例；年齡25～50歲，蓋氏骨折13例，孟氏骨折14例，5例開放性骨折，32例閉合性骨折。受傷至手術時間3～5天。

內固定材料：選用西脈鎳鈦形狀記憶合金環抱式尺橈骨接骨板作為內固定材料，接骨板由環抱體部、環抱臂部和環抱兩端鋸齒邊部構成，主板與環抱構成2/3圓弧。

治療方法：37例均采用臂叢神經阻滯麻醉，上氣囊止血帶充氣至45，尺骨采用尺骨干后例切口，橈骨采用前臂前外側切口，切口以骨折處為中心，長度略7環抱器長度。逐層切開并露骨折處，消除骨折端血腫，稍加剝離骨折兩端的骨膜。直視下進行牽引撬拔復位，對于粉碎骨折，骨塊多的，為了便于復位，可以先給予克氏針臨時內固定，位置滿意后，選擇長短適宜，內徑小于固定骨干直徑10%～20%的接骨板。在0～5℃，消毒冰鹽中浸泡約3～5分鐘。應用專用撐開鉗撐開接骨板的環抱臂，注意可撐開環抱臂直徑應小于50%，隨后迅速準確卡套在已整復好的骨折斷端。隨后再用45℃左右的無菌生理鹽水紗布浸濕熱敷接骨板，使其迅速恢復原形，固定骨折端，如不滿意，可再用0～5℃冰鹽水紗布冷敷3～5分鐘，用取出鉗打開接骨板重新調整。反復操作。滿意后常規沖洗創口關閉包扎。術后早期功能鍛煉（如蓋氏、孟氏骨折，加用石膏托固定腕關節，肘關節3周后鍛煉）。

結 果

患者隨訪24個月，根據術后線片及前臂功能恢復情況評定療效，37例患者在術后8個月均骨性愈合，其中28例取出接骨板，另外9例患者術后未取出，功能恢復優良。

討 論

通過臨床上使用鎳鈦形狀記憶合金環抱式接骨板治療橈骨骨折，總結有以下優點值得臨床推廣使用。

固定材料有形狀記憶和持續自加壓功能，選用的接骨板內直徑小于骨干10%～20%，能在骨折端形成一種軸血、動態和持續性壓力，且能持續作用于骨折端，不會因骨折端吸收而作用力降低，也可有效防止因肢體活動而產生的松動，愈合周期延長，利于骨折早期愈合。

操作簡便，固定牢固可靠，環抱體兩端鋸齒邊能有效防止斷端旋轉、分離、縮短，早期活動安全。康復鍛煉早期開始。

鎳鈦記憶合金有很好的生物相容性，低生物蛻變性，彈性模量與人體骨骼相近，大大降低應力遮擋效應，減少骨質疏松發生。

選用尺橈骨接骨板未見骨橋形成。減少骨不連的發生。

取出簡便：沿原切口進入暴露接骨板，用0～5℃的冰鹽水紗布冷敷環抱器，用取出鉗打開各環抱臂，即可取出。