增強(qiáng)下牙槽嵴低平無(wú)牙頜患者全口義齒固位的體會(huì)

2005～2010年我科收治無(wú)牙頜患者，對(duì)其修復(fù)情況進(jìn)行綜合分析，對(duì)于提高下牙槽嵴低平無(wú)牙頜患者全口義齒的固位力，總結(jié)報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料：2005～2010年收治無(wú)牙頜患者60例。其中男32例，女28例，年齡56～85歲，缺牙時(shí)間為3個(gè)月～10年。

材料：無(wú)牙頜托盤，藻酸鹽印模材，超硬石膏，基底板。

臨床制作要點(diǎn)：①取模的要點(diǎn)：2次印模法，取功能性印模，使上頜的翼上頜切跡，上頜結(jié)節(jié)，下頜的唇頰黏膜轉(zhuǎn)折處、系帶、磨牙后墊等解剖標(biāo)志準(zhǔn)備的反映在印模上，超硬石膏灌注。②轉(zhuǎn)移頜位關(guān)系：以基底板作為暫基托，用蠟條做頜堤，確定垂直距離和水平距離。對(duì)下頜條件較差的患者可將頜平面下降1～2mm，減少下頜平面至牙槽嵴的距離，從而提高義齒的固位和穩(wěn)定。③排牙：按照中性區(qū)排牙法。即在排列人工牙時(shí)，下前牙可排在牙槽嵴的唇側(cè)，上頜后牙可排在牙槽嵴的頰側(cè)少許，下后牙可排在牙槽嵴舌側(cè)少許，而前磨牙則不能偏頰，也不能偏舌，這樣才能使人工牙排在原來(lái)天然牙所占據(jù)的位置，即處于“中性區(qū)”內(nèi)，可受到唇頰舌側(cè)較均衡的肌力，有利于義齒的固位。減小頰舌徑的寬度和牙尖高度，前牙應(yīng)排列淺覆頜，淺覆蓋。④義齒磨光面的制作：雕刻出義齒的腭皺，前牙唇側(cè)根突，后牙頰側(cè)根突，基托頰舌面的凹面形態(tài)。

修復(fù)效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：將修復(fù)效果分為滿意，較滿意，不滿意三級(jí)。①滿意：適應(yīng)所戴的義齒，舌活動(dòng)自如，無(wú)疼痛，發(fā)音清晰。義齒穩(wěn)固，咀嚼食物時(shí)和大張口時(shí)義齒不掉。②較滿意：患者在進(jìn)食時(shí)偶爾會(huì)出現(xiàn)義齒脫落或移位，發(fā)音較清晰，可咀嚼一般的食物，但不能咀嚼肉食和含纖維素多的蔬菜。③不滿意；咀嚼時(shí)義齒脫落，咀嚼效率低，多處壓痛，發(fā)音極不清晰。

結(jié) 果

60例均固位良好，咀嚼時(shí)基托穩(wěn)定，60例中滿意48例（80%），較滿意8例（13%），不滿意4例（6%）。4例不滿意的患者中，有2例訴異物感明顯，2例訴頰、舌側(cè)黏膜有壓痛，經(jīng)調(diào)磨后患者滿意。

討 論

義齒是牙齒脫落或拔除后，為恢復(fù)咀嚼、美觀、發(fā)音等功能所鑲補(bǔ)的假牙。義齒的基托下有基牙存在，因此減少了牙槽骨的吸收，并能增強(qiáng)義齒的固位、穩(wěn)定和支持。如果采用全口義齒，需要將一個(gè)肉色的丙烯酸底座裝在患者的牙齦上。

對(duì)于無(wú)牙頜患者，應(yīng)在初診時(shí)了解患者缺牙的時(shí)間、既往修復(fù)史、患者牙槽嵴的條件及全身狀況，以及患者對(duì)義齒的期望值，將可能出現(xiàn)的問題告知患者，取得患者的理解和配合，增強(qiáng)無(wú)牙頜患者全口義齒的固位，有以下幾點(diǎn)需要特別注意。

中性區(qū)的意義：中性區(qū)是指天然牙位于唇頰肌舌肌等內(nèi)外動(dòng)力平衡的區(qū)域內(nèi)，當(dāng)牙列缺失后，口內(nèi)仍存在這樣一個(gè)間隙，它反映了口內(nèi)及口周的肌動(dòng)力平衡狀況，所以在排牙時(shí)要盡量將人工牙排列在中性區(qū)。經(jīng)典的總義齒排牙原則建議將人工牙排列在牙槽嵴頂?shù)奈恢蒙希行詤^(qū)與牙槽嵴頂?shù)年P(guān)系也得到了很多學(xué)者的關(guān)注。Barrenas和Odman為30例患者制作了兩種義齒并進(jìn)行舒適度和功能的檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)其中23位患者更愿意使用中性區(qū)理論總義齒，而且多數(shù)患者認(rèn)為中性區(qū)技術(shù)總義齒更容易適應(yīng)、更加美觀、舒適、很少松脫、食物積存少^［1］。Fahmy等^［2］通過患者分別戴用兩副義齒咀嚼花生證實(shí)，中性區(qū)技術(shù)總義齒的咀嚼效率顯著高于傳統(tǒng)總義齒。

對(duì)于單頜義齒，應(yīng)仔細(xì)調(diào)磨對(duì)頜天然牙的牙尖，盡量達(dá)到理想的縱頜曲線和橫頜曲線，以利于咀嚼過程中義齒保持穩(wěn)定。如果上頜是全口義齒，應(yīng)稍加長(zhǎng)上頜義齒的長(zhǎng)度，減少下頜總義齒的高度，避免下頜義齒因力臂過長(zhǎng)而產(chǎn)生翹動(dòng)。

確定頜位關(guān)系：確定頜位關(guān)系的關(guān)鍵是使下頜后退到正確位置，應(yīng)囑咐患者自然放松，有條件時(shí)盡量使用哥特式弓來(lái)確定頜位關(guān)系。有的患者只有在試排牙時(shí)才能放松的將下頜后退到正確位置，這樣醫(yī)生在試排牙時(shí)要及時(shí)調(diào)整人工牙的排列，使人工牙處于后退接觸位上，只有在這個(gè)位置上義齒才能獲得相對(duì)的穩(wěn)定，并最大限度的發(fā)揮咀嚼作用。

磨光面外形對(duì)固位的影響：應(yīng)在基托上細(xì)致雕刻出腭皺，唇頰側(cè)根突和基托頰舌面的凹面形態(tài)，一方面有利于肌肉的夾持固位，另一方面是根突間的凹陷可以形成良好的食物排溢道。舌后緣達(dá)到牙根之下，防止舌頭活動(dòng)時(shí)將義齒邊緣抬起，切牙舌側(cè)的基托邊緣淺而薄，厚約1.5mm，在尖牙和前磨牙區(qū)淺而稍厚，厚約2.5mm。

邊緣封閉對(duì)固位的影響：首先要取功能性印模，保證義齒在行使功能時(shí)能保持良好的穩(wěn)定性。另外，基托邊緣應(yīng)在不妨礙周圍組織活動(dòng)的情況下盡量伸展，與移行黏膜保持良好接觸，以對(duì)抗義齒的脫位。基托在舌下區(qū)應(yīng)做水平擴(kuò)展，可增加副承托區(qū)的面積，可分擔(dān)部分頜力，并且使外部氣體進(jìn)入組織面的距離延長(zhǎng)，增加了邊緣封閉的效果。頰側(cè)可增加頰翼，可使頰舌肌對(duì)義齒的作用趨于平衡。

增加息止頜間隙：對(duì)于上下牙列牙槽嵴均吸收嚴(yán)重的患者，可采用增加息止頜間隙，即減少頜間距離的方法，減少義齒不利的杠桿作用，增加義齒的穩(wěn)定性。增加多少，視牙槽嵴吸收的情況而定，一般≤6mm。這樣雖然對(duì)面型有一定影響，但是在美觀和功能不能兼顧的情況下，應(yīng)當(dāng)首先考慮功能。

全口義齒的固位和穩(wěn)定一直是評(píng)價(jià)全口義齒修復(fù)成敗的重要因素，在提高固位和穩(wěn)定性的同時(shí)，全口義齒也應(yīng)當(dāng)遵循口腔修復(fù)的基本原則之一，即“盡量保留剩余組織的健康”，在制作和調(diào)頜時(shí)，要盡量減緩剩余牙槽嵴的吸收，使患者度過一個(gè)健康的晚年。

參考文獻(xiàn)

1 Barrens L，Odman P.Myodynamic and conventional construction of complete dentures:a comparative study of comfort and function［J］.J Oral Rehabil，1989，16（5）:457-65.

2 Fahmy FM，Kharat DU.A study of the importance of the neutral zone in complete dentures［J］.J Prosthet Dent，1990，64（4）:459-62.