危重病人胃腸功能衰竭的診治體會(huì)

摘 要 探討危重病人胃腸功能衰竭的早期臨床表現(xiàn)及危險(xiǎn)因素分析，利用回顧性研究提供臨床治療方案并對(duì)其早期干預(yù)。

關(guān)鍵詞 胃腸功能衰竭 MODS 腸屏障功能

“腸衰竭”一詞出現(xiàn)于20世紀(jì)50年代，至今仍缺乏定量診斷標(biāo)準(zhǔn)。腸黏膜屏障功能已被認(rèn)為是腸道的另一個(gè)重要功能，特別是許多危重患者后期并發(fā)的感染，出現(xiàn)腸細(xì)菌移位是MODS主要的根源，在臨床上也間接得到證實(shí)^［1］。

病歷資料

例1：患者，男，90歲，腦梗死后遺癥期，住院2個(gè)月后患者出現(xiàn)納差，并加重到不能進(jìn)食，反復(fù)腹瀉、便秘交替，上述癥狀出現(xiàn)2周后，患者出現(xiàn)高熱，排外導(dǎo)管源性感染，血培養(yǎng)出大腸埃希菌。

例2：患者，女，79歲，腦梗死后遺癥期，住院2個(gè)月后患者出現(xiàn)納差，并加重到不能進(jìn)食，反復(fù)腹瀉、便秘交替，上述癥狀出現(xiàn)2周后，患者出現(xiàn)高熱，排外導(dǎo)管源性感染，血培養(yǎng)出變形桿菌。

例3：患者，男，79歲，腦出血鉆孔引流術(shù)后，鼻飼流質(zhì)飲食，住院2個(gè)月后患者出現(xiàn)腹脹、腸鳴音減弱、嘔吐，化驗(yàn)血色素降低，凝血時(shí)間延長(zhǎng)，上述癥狀出現(xiàn)1周后，患者出現(xiàn)高熱，排外導(dǎo)管源性感染，血培養(yǎng)出克雷伯桿菌。

例4：患者，男，88歲，腦梗死后遺癥期，醒狀昏迷，呼吸機(jī)輔助呼吸，鼻飼流質(zhì)飲食，住院6個(gè)月后患者出現(xiàn)腹脹、腸鳴音減弱、嘔吐，化驗(yàn)血色素降低，凝血時(shí)間延長(zhǎng)，上述癥狀出現(xiàn)1周后，患者出現(xiàn)高熱、便血、低氧血癥及感染性休克表現(xiàn)，血及痰培養(yǎng)出銅綠假單胞菌。

討 論

上述4例患者均發(fā)生院內(nèi)感染，并相繼出現(xiàn)消化道癥狀，經(jīng)血培養(yǎng)證實(shí)分別為大腸埃希菌、變形桿菌、克雷伯桿菌及銅綠假單胞菌感染。上述4組細(xì)菌均來自于胃腸道，目前對(duì)于腸源性感染尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，鑒于我院技術(shù)條件限制，不能標(biāo)記及追蹤觀察細(xì)菌，因此，無腸源性感染的直接證據(jù)^［2］，結(jié)合臨床表現(xiàn)，4例發(fā)生胃腸功能衰竭，并引起全身炎癥反應(yīng)，終致誘發(fā)MODS及MOF。因此，如何有效治療及早期干預(yù)變得尤為重要。

治療方法及早期干預(yù)：腸功能衰竭早期表現(xiàn)最多的依次為輕度腹脹，腸鳴音減弱或亢進(jìn)，大便隱血強(qiáng)陽性，嘔吐、腹瀉，上消化道出血。危險(xiǎn)因素分別為血紅蛋白顯著下降、循環(huán)不良或休克、酸中毒和低氧血癥、多臟器功能衰竭等^［3］。上述4例患者早期即給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)應(yīng)用微生物制（如雙歧桿菌、乳酸桿菌等），用小劑量多巴胺和前列環(huán)素改善胃腸黏膜低灌流狀態(tài)，窄譜抗生素（如甲硝唑等）口服，靜脈及口服谷氨酰胺，腹脹時(shí)應(yīng)用中藥大黃，適當(dāng)導(dǎo)瀉，嘔吐時(shí)限制飲食，腹瀉時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)，便血時(shí)靜脈及口服止血治療，必要時(shí)輸血治療，休克時(shí)積極抗休克治療，同時(shí)加強(qiáng)抗感染治療及預(yù)防二重感染，經(jīng)上述搶救，4例病人均存活。

預(yù)防性保護(hù)胃腸功能在危重病領(lǐng)域起到重要作用，早期即給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)應(yīng)用微生物制劑（如雙歧桿菌、乳酸桿菌等），用小劑量多巴胺和前列環(huán)素改善胃腸黏膜低灌流狀態(tài)，窄譜抗生素（如甲硝唑等）口服，靜脈及口服谷氨酰胺，研究顯示谷氨酰胺在胃腸功能保護(hù)及改善方面起著至關(guān)重要的作用。

綜上所述，胃腸功能衰竭的治療關(guān)鍵是維護(hù)腸黏膜屏障，重建腸道的連續(xù)性，調(diào)整內(nèi)穩(wěn)態(tài)、循環(huán)與氧供，同時(shí)積極治療原發(fā)病。胃腸功能衰竭是一種常見的器官功能衰竭疾病，由于其在危重病領(lǐng)域扮演著重要角色，日益受到人們的重視。目前在診斷、治療、發(fā)病機(jī)制等方面研究仍有很多問題尚未解決，在檢測(cè)指標(biāo)、預(yù)防、治療、保護(hù)腸功能等方面需進(jìn)一步臨床研究。

參考文獻(xiàn)

1 黎介壽.腸衰竭-概念、營(yíng)養(yǎng)支持與腸黏膜屏障維護(hù)［J］.腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，2004，11（2）:65-67.

2 楊潔，聶青和.腸道細(xì)菌移位研究現(xiàn)況.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2009，29（6）:653-665.