幾種固位釘在齲齒缺損修復中的運用體會

摘 要 目的：探討幾種固位釘在齲齒缺損修復中的運用。方法：收治患者36例，男20例，女16例。根據患者病情首先治療好牙髓病；根據缺損壁的多少用不同種類固位釘固位；再用銀汞或光敏復合樹脂修復。結果：成功43顆牙，失敗6顆牙，其中修復后1年失敗的2顆牙，修復后2年失敗4顆牙。結論：保髓、根尖周病、牙周病的治療是否成功是牙體大面積修復的基礎，無髓牙牙體修復后應必須以金屬、烤瓷、全冠保護，這樣牙齒的保存率才會大大地提高。

關鍵詞 固位釘 齲齒 缺損 修復

筆者近年來利用釘固位的方法，對36例患者49個大面積缺損的齲齒進行修復治療，獲得了良好的治療效果。現總結報告如下。

資料與方法

一般資料：2007～2008年我科收治患者36例（共49個牙），男20例，女16例。其中前磨牙17個，磨牙32個。根管治療20顆，干髓治療2顆，保髓治療10顆，銀汞合金2顆，光敏樹脂15顆，粘固釘18顆，混合使用6顆。

方法：根據患者病情首先治療好牙髓病；根據缺損壁的多少用不同種類固位釘固位；再用光敏復合樹脂修復。其中固位釘有粘固釘（自制d0.4mm的鋼絲針）、自攻自斷螺紋釘（d0.6mm）、根管螺紋釘（d1.0mm）3種。根管螺紋釘可用1/2號球鉆伸入管內約2mm，在根管壁上備出倒凹，用銀汞合金充填根管用牙體，使根冠的銀汞合金融為一體，看抗力或固位力的情況可配金屬，烤瓷全冠修復。

成功與失敗標準評價：修復體完好，不松動，牙無腫痛，咀嚼正常為成功。修復體松動，脫落，牙有腫痛，咀嚼功能不正常為失敗。

結 果

36例患者中成功43顆牙，失敗6顆牙，其中修復后1年失敗的2顆牙，修復后2年失敗4顆牙。

討 論

齲齒缺損修復的適應對象：牙體多壁缺損、可治的可復性牙髓炎、可治愈的牙髓根尖周病、可控制的牙周病。

臨床操作應注意的問題：在使用自攻自斷螺紋釘時應該主要用于磨牙面蝶形缺損的活髓牙；過度磨耗造成牙體缺損重的活髓牙；鄰面洞固位力差的死髓牙；頰、舌側壁上大面積齲齒。使用時應注意方向，避免旁穿，固位釘應在牙本質內，距釉牙本質界至少0.5mm^［1～4］。粘固釘主要用于髓腔高、牙冠小的雙尖牙。根管螺紋釘的使用應避免麻花鉆在根管內重復插入，要注意麻花鉆的使用方向，防止側穿，麻花鉆在根管內走行時是無阻力的，如有阻力應注意走向，尤其是在塑化治療的根管。要注意修復體力的平衡，固位釘的數目和位置關系著修復體的固位力，如偏向一側，使修復體松動，甚至牙裂。如無條件使用固位釘，就達不到修復體的力的平衡，所以必須有條件的使用固位釘。當牙冠嚴重缺損時，成形片已無法固定，必須使用成形圈。缺損修復失敗原因分析患牙有無根尖周病變，根管充填質量和病變修復的完好程度無可對根管治療的療效產生影響^［5～7］，未做全冠修復可造成冠折，本組3例。牙周病復發而使牙齒松動，本組1例。根管治療后，根尖周炎造成根尖竇道，本組2例。

通過36例齲齒缺損修復分析，筆者認為保髓、根尖周病、牙周病的治療是否成功是牙體大面積修復的基礎，無髓牙牙體修復后應以必須金屬、烤瓷、全冠保護，這樣牙齒的保存率才會大大地提高。

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