基層醫(yī)院急性非靜脈曲張性上消化道出血內(nèi)鏡診治

關(guān)鍵詞 上消化道出血 急癥內(nèi)鏡診治

我院內(nèi)鏡室2008年胃鏡檢查700例，其中上消化道出血206例，占胃鏡檢查人數(shù)29.9%；嘔血、黑便、血紅蛋白＜80g/L者32例，全部胃鏡或急癥胃鏡檢查，其中12例屬急性非靜脈曲張性上消化道出血。

資料與方法

病例選擇：12例均為住院患者，男9例；女3例；年齡21～68歲，中位年齡44.5歲。其12例患者均以嘔血、咖啡樣液體、黑便為主，上腹脹痛不適6例；噯氣反酸4例；頭暈、心悸、暈厥2例。以上病例低血容量性休克糾正，血壓均>85/45mmHg，血紅蛋白＞50g/L，生命體征穩(wěn)定后行急診胃鏡檢查。

選擇儀器為：2200型富士能EG-201FP電子胃鏡；術(shù)前建立靜脈通道，備好急救藥品，了解病史、做相關(guān)體格檢查；利多卡因膠漿0.2g含服5分鐘。

檢查方法：囑患者咬好口墊，電子胃鏡直視下進(jìn)行嫻熟、敏捷操作，發(fā)現(xiàn)腔內(nèi)血液較多影響觀察時(shí)，去甲腎上腺素8mg加入0.9%氯化鈉注射液100ml噴灑止血，不斷注氣，發(fā)現(xiàn)黏膜蓋有血塊或正在出血，做出出血病因及部位診斷。

結(jié) 果

診斷依據(jù)：①病灶邊緣有出血；②有凝血塊暴露的小動(dòng)脈；③白苔周邊有暗紅色斑；④潰瘍面有紅點(diǎn)，噴射狀小動(dòng)脈出血。

消化性潰瘍8例，其中胃潰瘍4例，十二指腸球部潰瘍3例，胃癌2例，急性胃黏膜病變1例；食管癌1例；胃Dieulafoy病1例。以上病例均鏡下噴灑0.9%氯化鈉注射液100ml加去甲腎上腺素8mg止血治療，其中Dieulafoy病轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院內(nèi)鏡下黏膜內(nèi)注射腎上腺素聯(lián)合金屬鈦夾治療止血成功，其12例患者內(nèi)鏡治療后給予內(nèi)科藥物治療，禁食、快速補(bǔ)液，輸血等補(bǔ)充有效血容量，常規(guī)靜脈應(yīng)用絡(luò)賽克針劑，1周后未再發(fā)生出血。

討 論

近年來，由于電子胃鏡再臨床的廣泛應(yīng)用，急診胃鏡檢查越來越重視，急性非靜脈曲張性上消化道出血診斷治療不難，已被各級(jí)醫(yī)院逐漸認(rèn)識(shí)。上述病例，在掌握適應(yīng)證、禁忌證情況下，全部入院24～48小時(shí)內(nèi)胃鏡檢查。對(duì)急性大出血者內(nèi)鏡檢查越早越好^［1］，有研究報(bào)道，出血后2小時(shí)內(nèi)行胃鏡檢查時(shí) ，首次內(nèi)鏡診斷率達(dá)92.3%^［2］。資料中4例胃潰瘍，有反復(fù)上腹痛、反酸史；3例十二指腸球部潰瘍，空腹痛、夜間痛明顯；2例胃癌患者，嘔血量不大，但貧血貌很嚴(yán)重，血紅蛋白＜60g/L，失血量和貧血程度不成正相關(guān)；1例急性胃黏膜病變，48小時(shí)出血灶為間接；1例胃橫徑動(dòng)脈噴射狀出血；胃潰瘍直徑為2.5～4cm之間，潰瘍周邊有黏膜島形成，環(huán)堤狀隆起，底覆污濁苔，患者頭暈、納差、消瘦等癥狀，以往臨床抑酸抗菌藥物治療效果不滿意，病理證實(shí)為惡性潰瘍3例。有資料表明，急性非靜脈曲張性上消化道出血，其病因復(fù)雜，以消化性潰瘍，上消化道腫瘤，應(yīng)急性潰瘍，急性胃黏膜病變常見，亦有少數(shù)為食管賁門黏膜撕裂癥、恒徑動(dòng)脈出血、食管黏膜剝脫癥等^［3］，某些全身性疾病如肝、腎功能不全，凝血機(jī)能障礙等。Dieulafoy病首選內(nèi)鏡治療^［4］，具有創(chuàng)傷小，操作快捷等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)于條件有限的基層醫(yī)院來講，選擇治療方式，把握檢查時(shí)機(jī)顯得尤為重要。

參考文獻(xiàn)

1 陳俊敏，厲挺.急性非靜脈曲張性上消化道出血的內(nèi)鏡治療.中國內(nèi)鏡雜志，2009，4:403-407.

2 孟艷玲，王海嬌，宋麗娟，等.Dieulafoy病10例的內(nèi)鏡及臨床療效觀察.中華消化雜志，2009，29:60-61.

3 計(jì)叔鈞.門脈高壓性胃黏膜病變/慢性腎功能衰竭胃黏膜病變/胃鏡診斷圖譜.湖北:科學(xué)技術(shù)出版社.2001:160-163.

4 閆峻，陳小燕，薛戰(zhàn)雄，等.內(nèi)鏡下治療Dieulafoy病15例.中華消化內(nèi)鏡雜志，2009，26:212-213.