冠脈造影術66例臨床分析

摘 要 目的：探討冠心病患者行冠脈造影的價值及基礎病分布情況。方法：我院冠脈造影術病人66例，采用股動脈途徑或橈動脈途徑穿刺成功后，常規經動脈鞘注入3000U肝素，分別行左、右冠狀動脈造影，造影劑用優維顯370。術中用時平均約45分鐘。結果：陽性52例（其中單支病變23例，兩支以上病變29例），陰性14例，冠脈造影顯示>50%狹窄40例，<50%狹窄8例。患者造影術術中、術后均無并發癥出現。結論：冠脈造影術是利用心導管對冠狀動脈血管的放射學檢查，可以為冠心病患者提供可靠的解剖和功能信息，為介入治療或冠脈搭橋術的方案選擇提供科學依。

關鍵詞 冠脈造影 冠心病

資料與方法

2006年6月～2010年8月收治冠心病患者行冠脈造影66例，其中男42例，女26例；年齡36～75歲，平均58.8歲。

入選標準：①臨床診斷為心肌梗死患者；②不典型心絞痛或不明原因胸痛；③心電圖有心肌缺血表現。

方法：患者采用股動脈途徑或橈動脈途徑穿刺成功后，常規經動脈鞘注入3000U肝素，分別行左、右冠狀動脈造影，造影劑用優維顯370。術中用時平均約45分鐘。

結 果

陽性52例（其中單支病變23例，2支以上病變29例），陰性14例，冠脈造影顯示>50%狹窄40例，<50%狹窄8例。術后陽性患者基礎病分類：糖尿病28例，高血壓35例，糖尿病合并高血壓22例，高脂血癥10例，高脂血癥合并糖尿病高血壓6例，慢性支氣管炎2例，慢性腎炎2例，無基礎病3例。造影術術中、術后均無并發癥出現。

討 論

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病簡稱冠心病，也稱缺血性心臟病。癥狀表現胸腔中央發生一種壓榨性的疼痛，并可遷延至頸、頷、手臂、后背及胃部。發作的其他可能癥狀有眩暈、氣促、出汗、寒顫、惡心及暈厥。嚴重患者可能因為心力衰竭而死亡。本病病因至今尚未完全清楚，但認為與高血壓、高脂血癥、高黏血癥、糖尿病、內分泌功能低下及年齡大等因素有關。

冠狀動脈造影是將導管經大腿股動脈或其他周圍動脈插入，送至升主動脈，然后探尋左或右冠狀動脈口插入，注入造影劑，使冠狀動脈顯影。冠狀動脈造影術的死亡率在0.11%～0.14%，心肌梗死率在0～0.06%；左冠狀動脈主干病變患者的心肌梗死與死亡率均約在3.0%。對于有不典型心絞痛癥狀，臨床難以確診，尤其是治療效果不佳者，以及中、老年患者心臟擴大、嚴重心律失常、心力衰竭、心電圖異常，懷疑有冠狀動脈病變或畸形，但無創檢查結果不能確診者，冠狀動脈造影可提供有力的診斷依據。

我院自2004年開展冠狀動脈造影術，手術安全性相對較高，據報道在術中及術后可發生多種并發癥：①各種類型心律失常；②腦栓塞和周圍動脈栓塞；③穿刺部位出血、血腫；④造影劑腎病。

我們認為在術中及術后應注意以下幾點，可能會減少并發癥產生：①術前準備充分如保證術前1天睡眠充分必要時給予鎮靜劑；②操作輕柔選擇合適的導管；③導管使用前用肝素液充分沖洗；④避免導管進入冠脈內口，防止阻塞冠狀動脈發生心律失常；⑤盡量縮短手術時間；⑥拔出鞘管后局部壓迫止血>15分鐘后加壓包扎；⑦術后囑患者多飲水并給予補液2000ml左右，加快造影劑排泄。

冠脈造影術是利用心導管對冠狀動脈血管的放射學檢查，可以為冠心病患者提供可靠的解剖和功能信息，為介入治療或冠脈搭橋術的方案選擇提供科學依據，被稱為冠心病診斷的金指標，只要術前準備充分；術中操作規范，輕柔，快捷；術后病人管理嚴格；手術成功率高，并發癥少。引起冠心病的基礎病變以高血壓及糖尿病為常見，應對原發病進行積極控制。

參考文獻

1 周勝華，劉啟明，主編.心導管手術常見問題與對策.北京:軍事醫學科學出版社，2009.