經腹姑息性近端胃切除治療老年晚期賁門癌18例臨床分析

454650河南濟源市中醫院

摘 要 目的：比較老年晚期賁門癌患者行經腹姑息性近端胃切除與經腹姑息性全胃切除術的效果。方法：36例老年晚期賁門癌患者分兩組分別行經腹姑息性近端胃切除及經腹姑息性全胃切除術，并對各組術后1年和術后3年的存活率、營養指標及術后反流性食管炎和傾倒綜合征的發生情況進行對比研究。結果：經腹姑息性近端胃切除術組術后體重、總蛋白（TP）和血紅蛋白（Hb）下降數值低于經腹姑息性全胃切除術組（P＜0.05）。經腹姑息性近端胃切除術能有效地防止傾倒綜合征和反流性食管炎。且兩組術后1年存活率，術后3年存活率無明顯差別。結論：老年晚期賁門癌患者行經腹姑息性近端胃切除術與經腹姑息性全胃切除術相比，術后并發癥少，生活質量相對較好，而兩組術后存活率無明顯差別。

關鍵詞 老年 晚期賁門癌 姑息性近端胃切除 姑息性全胃切除

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.12.052

為探討老年晚期賁門癌患者理想手術治療效果，對2000年8月～2005年8月收治18例經腹姑息性近端胃切除術治療的老年晚期賁門癌患者與經腹姑息性全胃切除術治療的老年晚期賁門癌患者進行比較分析，現總結報告如下。

資料與方法

一般資料：治療組經腹姑息性近端胃切除的老年晚期賁門癌患者共18例，其中男12例，女6例；年齡65～82歲，平均70歲。均為術前晚期賁門癌確診病例且均為腺癌，病變部位超過小彎側一半以上，臨床上有嚴重的吞咽困難。對照組，經腹姑息性全胃切除術治療的老年晚期賁門癌患者18例，其中男13例，女5例；年齡62～79歲，平均68歲。均為術前確診的晚期賁門癌病例且均為腺癌，病變部位超過小彎側一半以上，臨床上有嚴重的吞咽困難。兩組在性別、年齡、臨床癥狀和病變程度上差異無顯著性（P＞0.05）。兩組術后2～4周在體質能夠耐受的情況下均給予F-P方案化療4個周期。

手術方式：均采用全麻下經腹手術。治療組行姑息性近端胃切除術，以腫瘤腫塊切除為主，盡量多地保留殘胃，明顯腫大的淋巴結予切除，管狀吻合器行胃食管吻合。對照組行姑息性全胃切除術，明顯腫大的淋巴結予切除，關閉十二指腸殘端，重建消化道時按以下2種方式進行，即P-loop/Roux-en-Y 7例，Lahey+Braun 11例。

觀察指標：觀察患者術后1年、術后3年的存活率、體重、血紅蛋白和總蛋白的變化，以及反流性食管炎和傾倒綜合征的發生情況。

結 果

全部患者手術成功，無手術死亡病例，無食管胃吻合口瘺及食管空腸吻合口瘺發生。姑息性近端胃切除術與姑息性全胃切除術相比術后1年與3年存活率無明顯差別，統計學對比見表1、2。

討 論

老年賁門癌病人首次就診時，大部分病人已處于不能根治的狀態【sup】［1］【/sup】，姑息性手術特別是姑息性近端胃切除術和姑息性全胃切除術就成了治療老年晚期賁門癌的主要方法。近年來對晚期腫瘤患者的治療越來越注重患者的生活質量，追求更高的生活質量是腫瘤患者的要求，也是醫護人員的責任【sup】［2］【/sup】。老年晚期賁門癌患者術后的生活質量與手術方式密切相關。國際上認為消化道腫瘤術后消化道重建應符合的要求具備正常消化道的生理能力，維持患者的營養狀況及保證生活質量【sup】［3］【/sup】。一般認為應達到以下要求：①保持重建消化道的連續性；②具有一定的儲存食物功能，有效地延長食物排空時間，避免無胃狀態下的食物排空過快；③食物貯庫向小腸呈梯度排空；④避免或最大限度地減少反流性食管炎及傾倒綜合征的發生；⑤手術操作簡便易行【sup】［4］【/sup】。

經腹姑息性近端胃切除術雖然僅僅切除了腫瘤的主要病變組織，切除的范圍少，不符合腫瘤根治術的要求，但解除了患者的主要癥狀及痛苦，保持了消化道的連續性。因有殘余的胃，食物的儲存功能得到一定的保留，有效地延長了食物的排空時間，減少了傾倒綜合征及反流性食管炎的發生。手術時間短，創傷小，并發癥少。術后病人自我感覺好，食量大，營養狀況、生活質量相對較好。雖然手術切除范圍不夠，但能減輕患者的腫瘤負荷，改善生活質量，為后期治療創造有利條件【sup】［5］【/sup】。因術后能較好耐受化療，而化療進一步抑制了腫瘤的發展，一定程度彌補了切除范圍小的不足。

經腹姑息性全胃切除術，雖也為姑息手術，但與姑息性近端胃切除術相比切除范圍明顯擴大，因晚期賁門癌周圍組織器官及遠處淋巴結多有轉移，姑息性全胃切除術雖擴大了切除范圍但也難以達到真正的根治目的。因失去了胃的貯存功能，致使消化道排空加快，且消化道重建破壞了原有生理通道的連續性，降低了食物與消化液的充分混合，因食物未經過十二指腸與膽汁、胰液及各種胰酶混合而使食物的消化受到影響，臨床常出現腹脹、腹瀉和食欲不振等表現，從而影響營養成分在小腸內吸收。且經腹姑息性全胃切除術發生反流性食管炎和傾倒綜合征相對較多，一旦出現會嚴重影響患者的營養和體質。其術后生活質量相對較差，而老年晚期賁門癌患者體質本來就差，術后營養不良又會影響術后化療，有的甚至不能耐受化療。對術后腫瘤的進一步控制和生活質量產生一定影響。

參考文獻

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