縮宮素聯合卡孕拴預防剖宮產產后出血的臨床分析

摘 要 目的：觀察卡孕拴聯合縮宮素預防剖宮產產后出血的臨床效果。方法：剖宮產分娩者110例隨機分為兩組，實驗組于胎兒娩出后靜脈注射縮宮素20U并舌下含服卡孕栓1mg；對照組于胎兒娩出后靜脈注射縮宮素20U。分別觀察兩組術中，產后2小時及產后24小時陰道出血情況。結果：實驗組產婦術中，產后2小時及產后24小時出血量與對照組相比明顯減少。結論：卡孕拴聯合縮宮素預防剖宮產產后出血效果良好，不良反應少。

關鍵詞 卡孕拴 剖宮產 產后出血

產后出血是指胎兒娩出后24小時內陰道出血量超過500ml是產科最常見，是導致我國孕產婦死亡的首位原因，而在產后出血的常見的四大原因中，子宮收縮乏力是最常見的病因，占產后出血的75%～80%，尤以產后2小時出血量占產后出血量的80%以上^［1］。我院產科應用卡孕拴聯合縮宮素預防剖宮產產后出血，取得了良好的效果。現報告如下。

資料與方法

一般資料：2009年10月～2010年4月收治行剖宮產的足月初產婦110例，年齡22～35歲，孕37～41周，術前排除血液系統疾病，無貧血，出凝血時間均正常，肝腎功能正常，心電圖正常，無前列腺素藥物使用禁忌證。按隨機抽樣原則分兩組，實驗組為卡孕栓+縮宮素；對照組為單用縮宮素。兩組剖宮產指征比較無明顯差異。方法：麻醉均采用腰硬聯合麻醉，剖宮產操作選用腹膜內子宮下段橫切口方法。實驗組于胎兒娩出后靜脈注射縮宮素20U并舌下含服卡孕栓1mg，對照組于胎兒娩出后靜脈注射縮宮素20U。

觀察項目：產后出血測量術中吸盡羊水后，由巡回護士記錄瓶內羊水量后，用吸引器收集術中出血并計量。術中紗布浸透以10cm×10cm為10ml計算出血量。產后2小時及24小時陰道出血用一次性紙墊收集，以稱重法計算出血量，以1.05g相當于1ml標準計算出血量。累計后分別算出產后2小時及24小時出血量。觀察兩組產婦用藥前后血壓脈搏情況及對不良反應進行觀察比較。

結 果

兩組產婦出血量比較：實驗組術中，產后2小時及產后24小時出血量與對照組相比明顯減少。結果見表1。

不良反應：實驗組出現3例面色潮紅，對照組出現2例口腔異味感，均于短時間內自行消失，無需處理，無其他不適。

討 論

產后出血是產科嚴重并發癥和產婦死亡的重要原因之一，引起產后出血的原因以子宮收縮乏力最常見。正常妊娠產后的凝血機制是子宮收縮，使血管迂曲，血阻滯，血栓形成，血小板釋放血管活性物質加強血管收縮，同時血小板聚集加強引起黏性變形成血栓，導致凝血因子的大量釋放，進一步發生凝血反應，形成的血凝塊可有效地填塞胎盤剝離面暴露的血管，達到自然止血的目的^［2］。縮宮素可促進鈣離子釋放及鈣離子向棘細胞內流動，可迅速引起子宮強直性收縮，壓迫子宮肌層內血管而止血，但縮宮素的半衰期短僅3～10分鐘促進子宮收縮持續時間短僅約30分鐘。近年來，已有報道顯示卡孕栓用于預防產后出出血效果良好^［3，4］。最大特點為通過黏膜快速吸收，可舌下含服，直腸或陰道給藥，舌下含服后，通過口腔黏膜吸收速度快，最快2.5分鐘可引起子宮收縮，作用持久6～9小時。操作簡單方便，不經過消化道，不會引起感染，卡孕栓在治療劑量下對呼吸，心血管，神經系統均無影響，可導致胃腸道平滑肌收縮，引起惡心等胃腸道反應，但癥狀輕微，無需特殊處理^［5］。本試驗以卡孕拴聯合縮宮素預防剖宮產產后出血，實驗組與對照組比較，出血量明顯減少，給藥方便，不良反應小，在臨床上值得推廣。

參考文獻

1 糜若然.婦產科診斷與治療學［M］.北京:中國醫藥科技出版社，1999:511.

2 朱玲，張宏剛，胡斌.正常妊娠與凝血機制關系的探討［J］.實用醫技雜志，2008，33:123-124.

3 張喜玲，韓青蓮，王會茹.卡孕栓預防產后出血的臨床觀察［J］.實用婦產科雜志，2000，165:274.

4 李薇，黃輝.卡孕栓預防剖宮產術后出血的臨床觀察［J］.實用婦產科雜志，2001，173:140.

5 應豪，王德芬.卡孕栓在產科中的應用［J］.實用婦產科雜志，2000，316:123.

表1 兩組產婦出血量比較（ml）