農村老年人急性闌尾炎30例診治體會

摘 要 目的：總結農村老年人急性闌尾炎的診治體會。方法：將15年內遇到的30例急性闌尾炎患者臨床資料進行回顧性分析。結果：27例手術治療好轉，3例保守治療，2例無效給予手術后好轉。平均住院20天，隨訪復查腹部正常。結論：老年人急性闌尾炎的特點，發病初期癥狀輕，不典型，合并病多，易誤診，后期病情重，穿孔，化膿多。診斷時要綜合分析，認真體驗，B超、CT等現代輔助檢查有幫助，手術治療是關鍵。

關鍵詞 老年人 急性闌尾炎 體會

近年來收治老年人急性闌尾炎患者30例，現將診治體會總結報告如下。

資料與方法

一般資料：30例患者中男24例，女6例。年齡60～80歲，平均64.5歲。發病就診時間1～4天，多數1～2天。均為農民，其半數能參加一般性勞動。

合并癥：30例中有23例患合并如高血壓、冠心病、糖尿病、慢性支氣管炎、肺氣腫、慢性胃炎等疾病，病情均不太嚴重，生活能自理。

臨床癥狀：發病初期有腹脹、納差、無力、精神不振、偶有腹瀉、腹痛較輕、部位不定，患者常不重視，未及時就診。1～2天后出現惡心嘔吐，腹痛加重，移至右下腹部，發熱等才來院就診。經檢查急性闌尾炎已明顯，并有化膿、穿孔、局限性腹膜炎等存在，病情已較重，這是老年人急性闌尾炎的特點。

檢查診斷：入院時右下腹部疼痛，麥氏點有壓痛及反跳痛，局部腹肌緊張，有的病例觸到大小不等包塊。白細胞總數及中性粒細胞均增高，體溫38℃左右，B超檢查提示右下腹部有異常，2例CT檢查提示右下腹部有膿腫。臨床診斷，急性闌尾炎8例，闌尾化膿、穿孔、壞疽15例，闌尾周圍膿腫及局限性腹膜炎7例。

治療方法：首先治療合并病，將血壓控制<150/90mmHg，血糖<8mmol/L，心肺功能穩定，肝腎功能正常，無手術禁忌，同時使用足量有效抗生素消炎，維持水與電解質平衡，大小便等正常情況下，充分作好術前準備，連續硬膜外麻醉，常規施行闌尾切除手術7例，闌尾切除加腹腔引流術20例，中西醫結合保守治療3例。住院期間，加強護理，嚴密觀察，一旦發現并發癥及時治療。

結 果

27例手術患者中并發切口感染8例，切口裂開2例，肺部感染3例，血糖增高3例，血壓增高1例，均及時治療好轉。3例保守治療患者1例痊愈，2例無效，手術切除闌尾加腹腔引流，延至43天好轉。30例住院時間16～45天，平均23天，均痊愈出院，無腸痿、感染性休克、死亡病例。1年后隨訪復查腹部無異常，合并病中出院1年后2例慢支與1例肺氣腫加重，住內科治療。

討 論

急性闌尾炎一旦闌尾感染，動脈發生閉塞，造成闌尾缺血，易發生闌尾壞死、穿孔、壞疽、化膿等，這是老年人急性闌尾炎的病理變化。

老年人機體逐漸老化，各系統功能能減退，免疫功能減低，防御能力減弱，疼痛感覺遲鈍，定位模糊，對炎癥的應激反應差，初期癥狀不典型，患者不重視，鄉村醫生警惕性低，易與消化系疾病混淆，而發生誤診漏診。本文30例中有19例曾被誤診為胃炎、胃潰瘍、腸炎、消化不良等。

筆者體會診斷時要注意：①詳細詢問病史；②不要按闌尾炎常規癥狀診斷，要考慮到不典型闌尾炎的思維判斷；③要熟悉老年人的生理病理變化如腹部較軟，腹肌退化，脂肪較多等，如壓痛與肌緊張不明顯，不宜輕易排除闌尾炎，應繼續觀察，反復檢查；④文獻上談到腹腔穿刺對化膿性闌尾炎診斷率達>80%，現不主張首先應用，防止意外；⑤B超檢查很有幫助，本文化膿病例均由B超提示；⑥戴顯偉等^［1］談到CT掃描和聚焦螺旋CT是診斷急性闌尾炎的金標準，本研究只查2例，病例數較少；⑦由于老年人合并病多，診斷時要綜合判斷，認真體驗，多加會診，充分利用現代輔助檢查，誤診是可以減少與避免的。

曾學志^［2］認為除特殊原因外，一經確診，宜盡早手術。錢禮^［3］認為老年人年齡并非是手術禁忌證，及時手術可減少病情進一步加重，失去治療時機。本研究27例及時采用手術治療，結果滿意。3例保守治療2例無效，仍然手術治療，說明手術治療的必要性與重要性。

參考文獻

1 戴顯偉，彭承宏.外科學［M］.北京:人民衛生出版社，2001:340.

2 曾學志.急性闌尾炎診治中的若干問題［J］.中國誤診學雜志，2001，1（10）:1545-1546.

3 錢禮.腹部外科學［M］.上海:上海人民出版社，1973:387.