中醫中藥治療闌尾炎的探討

摘 要 文章認為闌尾炎的發病主要是由于腸管內壓力的增高，導致糞石和細菌進入闌尾而引起的。據此應用大黃牡丹湯化裁，清熱解毒，瀉熱通便，活血散瘀，以降低腸管內壓，改善微循環和抗感染。治療急慢性闌尾炎，取得了較好的療效。

關鍵詞 闌尾炎 腸管 壓力

AbstractWe believe that the incidence of appendicitis was mainly due to the increase of pressure inside the intestine，resulting in fecal and bacteria into the appendix caused.Accordingly application of rhubarb cut Peony soup，clearing heat and detoxification，diarrhea fever constipation，blood stasis， eliminate carbuncle Sanjie for the law，Integrative Medicine appendicitis，and achieved good effect.

KeyWordsAppendicitis;Intestinal;pressure

闌尾炎是外科常見急腹癥之一，現代醫學的治療方案已經比較成熟，但經過長期的臨床實踐，發現應用手術治療闌尾炎對于患者來說，費用較高，并且也有一定比例的并發癥，較常見的并發癥就是腸粘連，給患者造成一定的痛苦。為了探索本病新的治療方案，筆者廣泛查閱中醫古籍，請教名老中醫，并且經過反復的臨床實踐，探索出了一條中西醫結合治療闌尾炎的新路徑。

目前，多數學者認為闌尾炎的病因有兩種學說，即闌尾管腔梗阻學說（糞石等）與細菌感染學說。筆者總結臨床所見闌尾炎手術病例100例，其中有90例的闌尾炎是糞石性闌尾炎，非糞石性闌尾炎只有10例。其中急性壞疽性闌尾炎5例，急性蜂窩組織炎性闌尾炎3例；慢性闌尾炎纖維化1例；痢疾引起的急性闌尾炎穿孔1例。經過對闌尾腔內的異物的觀察和對標本的各解剖層次病理改變的分析，筆者認為闌尾炎多是由糞石引起的結果。結合患者多有便秘的病史，不難理解其發病機理。由于患者反復發生便秘，使腸內壓增高，腸內的糞石及細菌等異物因為受壓而進入闌尾腔內，導致闌尾的血運和淋巴回流等微循環障礙，抗感染能力下降，進而產生炎癥和細菌感染，最終導致闌尾炎的發生。因此，可以大膽設想，能不能不用手術，單純通過對腸道的減壓和改善闌尾的血運和微循環，最終消除闌尾的感染和炎癥？

依此設想，查閱中醫古籍，發現中醫學中的腸癰符合現代醫學中闌尾炎的臨床特征。腸癰，出自《素問·厥論》，為癰疽之發于腸部者。對其病因，古代醫家早有論述，如《外科正宗》卷三言：“腸癰者，皆濕熱瘀血流于小腸而成也。由來有三：男子暴急奔走，以致腸胃傳送不能舒利，敗血濁氣壅遏而成者一也；婦人產后，體虛多臥，未經起坐，又或坐草（胎產）艱難，用力太過，育后失逐敗瘀，以致敗血停積腸胃，結滯而成者二也；饑飽勞傷，擔負重物，致傷腸胃，又或醉飽房勞，過傷精力，或生冷并進，……氣血凝滯而成者三也。”可見本病多由進食不當，以致脾胃受損，胃腸傳導不利，或因飽食后運動，或便秘，以致腸腑氣機壅塞；血絡瘀滯，郁而化熱，瘀熱互結，導致血敗肉腐而成癰膿。這完全符合現代醫學對于闌尾炎的病因認識，也和臨床觀察結果相符合。

在治療上，《金匱要略》言：“腸癰者，少腹腫痞，按之即痛，如淋，小便自調，時時發熱，自汗出，復惡寒，其脈遲緊者膿未成，可下之，當有血；脈洪數者，膿已成，不可下也，大黃牡丹皮湯主之。”大黃牡丹皮湯，由大黃、牡丹皮、桃仁、冬瓜仁、芒硝組成。功能瀉熱破瘀，散結消腫。其中大黃、芒硝瀉熱通便；桃仁、冬瓜仁活血化瘀、散結消腫，兼能潤腸通便；牡丹皮清熱涼血兼能活血化瘀。全方瀉熱通便能減低腸管內壓，活血涼血能改善腸管血運和微循環，散結消腫能消除炎癥。完全符合通過腸道減壓和改善血運來最終消除闌尾炎癥的設想。

基于以上分析，現采用中西醫結合方法來治療闌尾炎。癥狀較輕的，單純用中藥保守治療就可以；癥狀較重的，在應用西藥治療和手術的同時使用中藥配合治療。中藥治療以瀉熱通便，活血涼血，散瘀消癰為法，治療方藥組成：大黃20g，桃仁15g，冬瓜仁25g，丹皮25g，連翹50g，紅花10g，當歸15g，川芎15g，薏苡仁15g，雙花50g（單包分3次后下），芒硝15g（單包分3次沖服）。

本方是由大黃牡丹湯演化而來。在其瀉熱通便，活血消癰的基礎上，加入雙花、連翹以增強清熱解毒之力；加入紅花、當歸、川芎以增強活血化瘀之力；加入薏苡仁以增強消癰化濕之力。使熱毒得解，瘀滯得散，力求畢其功于一役。對于初得的急性單純性闌尾炎和慢性闌尾炎都取得了很好的治療效果。

中醫治療闌尾炎重在瀉熱通便，活血散瘀，這是一個使腸內糞便加快排除，腸內壓降低，微循環加快，植物神經功能重新調整，體液代謝得到改善的復雜過程。腸內容物如果流速快就必然壓力小，使已經進入到闌尾的糞石、細菌引起的黏膜等壞死組織向壓力小的結腸移動，很象物理學中的虹吸現象，加上各種中藥的抗菌消水腫、活血改變血管的通透性和改善植物神經功能紊亂的作用，使闌尾及小腸結腸的微循環得到改善，有利于闌尾口的擴大和闌尾內糞石及壞死組織，細菌的排除，使闌尾逐漸從病態下解放出來。

本文以中醫藥學知識、物理學原理和微循環等生理、病理學理論對闌尾炎的發病及治療進行的探討，還很粗淺，有些理論還有待于深究，希望同行多批評指正。