纖溶酶舒血寧注射液治療椎-基底動脈供血不足臨床觀察

現采用纖溶酶聯合舒血寧注射液治療椎-基底動脈供血不足（VBI）患者40例，療效滿意，報告如下。

資料與方法

2007年3月～2010年3月收治VBI患者80例，并經多功能經顱彩色多譜勒超聲（TCD）檢查證實，頭顱CT或MRI均陰性，排除嚴重心肝腎并發癥者，出凝血機制障礙及有出血傾向者，血小板＜8×10⁹/L，血纖維蛋白原＜1.0g/L者，血壓＜100/50mmHg者，隨機分為兩組。治療組40例，男27例，女13例；年齡45～67歲，平均56.8歲；其中伴血管痙攣33例，血管狹窄32例，斑塊形成27例；既往有高血壓病史25例，糖尿病史17例，高血脂16例。對照組40例，男26例，女14例；年齡48～69歲，平均57.3歲；其中伴血管痙攣35例，血管狹窄30例，斑塊形成28例；既往有高血壓病史23例，糖尿病史14例，高血脂18例。兩組年齡、性別、病情及既往病史等方面比較無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

治療方法：治療組應用纖溶酶100U加入生理鹽水250ml中靜滴，舒血寧注射液30ml加入生理鹽水250ml中靜滴，每天1次，15天為1個療程。對照組用舒血寧注射液30ml加入生理鹽水250ml中靜滴，每天1次，15天為1個療程。兩組根據病情同時應用降血壓、降血糖或降血脂治療及對癥處理，治療期間不應用抗血小板聚集藥物及抗凝藥物。

觀察指標：兩組治療前后均作TCD檢查及血液流變學檢查。用藥前及療程結束后進行出、凝血時間及凝血酶原時間檢查。

療效評定標準：①顯效：眩暈、惡心、嘔吐等癥狀消失，TCD檢查血流速度改善>20%，狹窄、痙攣、斑塊消失；②有效：用藥后癥狀體征基本消失，血管狹窄、痙攣明顯減輕，斑塊變小；③無效：用藥后癥狀體征無明顯好轉，痙攣減輕，狹窄、斑塊無改善。統計學方法：采用X²檢驗和t檢驗。

結 果

臨床療效：兩組治療后，治療組臨床療效明顯優于對照組。見表1。

兩組血液流變學指標變化比較，見表2。

不良反應：兩組用藥期間，無藥物過敏或因不能耐受藥物的不良反應而停藥，治療前后血常規、血小板計數、出凝血時間等無明顯變化，未出現嚴重肝腎損害及出血等不良反應。

討 論

國外SPECT研究證實VBI是由于血管痙攣及血液動力學等作用，使腦干內腦血流量減少至功能閾值以下時，即可引起VBI發生，VBI早期很少引起腦梗死，但反復發作的VBI 5%可演變成完全腦卒中。因此，盡快終止VBI的發作，對患者的預后非常重要。

舒血寧注射液為銀杏葉提取物，銀杏葉具有活血止痛，化瘀通脈，斂肺平喘的功效，主治血瘀證。研究表明^［1］銀杏葉提取物具有擴張心腦血管，抑制血小板聚集，改善血液流變學，清除自由基的作用；具有很強的血小板活化因子受體阻斷作用，抑制FAP活性，降低全血黏度、血漿黏度及血纖維蛋白原，減少血栓形成；同時也是一種新型的鈣離子拮抗劑，能提高紅細胞和血小板表面電荷，降低血液黏度，改善血液流變學，減少腦缺血/再灌注損傷后細胞間黏附分子的表達，可擴張血管，改善血液循環，能迅速通過血腦脊液屏障，選擇性作用于腦血管平滑肌的鈣通道，阻止鈣離子跨膜內流，抑制小血管平滑肌痙攣，減少自由基和血栓素A₂的形成，阻止因細胞內鈣離子超載所引起的細胞水腫、凋亡和死亡，從而減輕細胞缺血，防止腦動脈痙攣，增加腦血流量。纖溶酶系白眉蝮蛇蛇毒中提取的一種抗凝血藥物，屬第三代溶栓藥物^［2］，纖溶酶進入人體后，無須激活既能降解纖維蛋白原，又可降解纖維蛋白，對血栓中纖維蛋白有特異親和性，快速溶解血栓，改善臨床癥狀，可降低血黏度，且不會引起過度纖溶。纖溶酶可誘導血管內皮細胞釋放組織型纖溶酶原激活因子，促進纖溶酶原活化成有活性的纖溶酶，從而加大溶解血栓的作用^［3］。實驗發現纖溶酶對于促進缺血區側支循環的建立，毛細血管再生有積極作用，可改善缺血區微循環^［4］。因此兩者聯合應用具有協同作用，顯著提高臨床療效。而且纖溶酶對體內纖溶系統無明顯激活作用，也不水解其他凝血因子，且具有很好的底物專一性，既無出血活性，也無溶血活性，安全性高。

本組結果顯示，纖溶酶聯合舒血寧注射液安全有效，可最大限度地預防VBI發展成完全性腦卒中，值得臨床推廣應用。

參考文獻

1 李欣，荊小莉，藺際，等.銀杏葉提取物對腦梗死后神經元軸突損傷的保護作用［J］.中國中西醫結合急救雜志，2009，16（3）:149-151.

2 林偉先，徐開聯，湯建生，等.纖溶酶靜脈溶栓治療急性腦梗死的臨床研究［J］.實用醫學雜志，2004，20（6）:33-34.

3 劉晨光，魏香，陳悅書.血纖維蛋白質水解酶的研究進展［J］.生物工程進展，2001，21（2）:20-23.

4 王振才，姜超玲，楊淑貞，等.纖溶酶治療腦梗死的療效及其對血凝狀態和血液流變學的作用［J］.中西醫結合心腦血管病雜志，2004，2（9）:45-46.

表1 兩組治療后臨床療效比較（例）

表2 兩組治療前后血液流變學指標變化