異丙酚氯胺酮復合麻醉在人流手術中的臨床應用

摘 要 目的：觀察3種不同麻醉方法用于門人工流產手術患者的鎮痛效果及并發癥。方法：180例行人工流產手術的患者隨機分3組各60例；P組為單純使用異丙酚，誘導量：2mg/kg，PF組為異丙酚復合芬太尼，芬太尼用量1μg/kg，PK組為異丙酚復合氯胺酮，氯胺酮用量0.5mg/kg，觀察給藥后3組患者神志消失時間、意識恢復時間、氧飽和度、血流動力學變化及并發癥。結果：神志消失時間PF組、PK組均較P組迅速，意識恢復時間PF組較P組、PK組延長。3組患者均有呼吸抑制，以P組、PF組發生率高，分別為56%和66%，PK組僅41%。結論：3種麻醉方法均可用于門診人流手術的麻醉，PF組意識恢復時間延長，呼吸抑制發生率高。PK組誘導快平穩，鎮痛效果滿意，用藥量減少，呼吸循環抑制發生率低，患者清醒后無隨訪無術中知曉現象，也無手術時疼痛，是一種較為安全的門診人流手術麻醉方法。

關鍵詞 人工流產 麻醉 異丙酚 芬太尼 氯胺酮

資料與方法

選擇180例資料完整的早期妊娠患者，年齡18～30歲，體重42～70kg，ASAⅠ～Ⅱ級，隨機將患者分3組，每組60例，P組為單純異丙酚麻醉組，PF組為異丙酚、芬太尼麻醉組，PK組為異丙酚、氯胺酮麻醉組。

方法：術前禁食，免用術前藥，入手術室監測無創血壓（BP）、心率（HR）、呼吸（RR）和氧飽和度（SPO₂），鼻導管吸氧。患者平臥截石位，會陰消毒后P組靜注異丙酚2mg/kg，1分鐘左右均速推完，至患者打哈欠或神志消失后續注射異丙酚3～5ml，進行擴宮、鉗刮手術。PF組先給患者芬太尼1μg/kg靜注，再緩慢推注異丙酚2mg/kg。PK組于術前分兩次推注異丙酚，總量2mg/kg，在兩次推注異丙酚中間階段給氯胺酮0.5mg/kg靜注。觀察記錄患者SBP、DBP、HR、RR、SPO₂的變化，并記錄患者神志消失時間（以睫毛反射消失，呼之不應為神志消失標志）、意識恢復時間（呼喚姓名時可睜眼）以及呼吸抑制發生率和時間（以SPO₂降低至<93%，呼吸暫停15秒，呼吸頻率減少、呼吸幅度減慢和舌下墜等為有臨床意義）。所有數據以均數±標準差（X±S）表示，P＜0.05為差異有顯著性。

結 果

3組患者年齡、體重等一般情況相同，手術方法及手術過程相同，3組患者術中、術后均無嚴重的并發癥。

3組患者推藥后神志消失時間PF組、PK組均較P組迅速（P＜0.05），意識恢復時間PF組較P組延長（P＜0.05），而PK組與P組相似。異丙酚用藥量PF組、PK組均較P組患者減少（P＜0.05），見表1。

3組患者均有呼吸抑制發生。以P組、PF組發生率較高，分別為56%和66%，而PK組僅41%。但鎮痛效果及用藥量PK組明顯優于前兩組。呼吸抑制時間以PF組維持時間長，平均時間達42.84秒，見表2。

表2 呼吸抑制發生率及時間（n60）（X±S）

注：^※與P組相比，P＜0.05。

給藥后SPO₂變化以PF組患者降低明顯，平均93.26%，PK組與P組相比變化不大，見表3。

討 論

異丙酚用于門診人工流產手術麻醉已有十余年歷史^［1］，并達到較好的麻醉效果。由于異丙酚鎮痛效果不肯定，同時該藥對循環呼吸均有較明顯的抑制，如加大劑量易致麻醉安全性降低，因此我們對人流手術麻醉中常用的3種麻醉方法進行比較。

芬太尼是一種強效鎮痛藥。本研究表明，兩藥合用可使異丙酚的用量減少（表1）。當靜注芬太尼2μg時，可使呼吸頻率減少50%，潮氣量減少40%^［2］，本研究中將芬太尼用量減少1μg/kg時，呼吸抑制仍達到66%（表2），所以認為異丙酚復合芬太尼不是一種最佳的人流手術麻醉方法，只宜用于那些痛閾比較低的人流手術患者。

氯胺酮作為靜脈麻醉藥，靜注幾秒鐘內即可出現鎮痛作用，其體表組織鎮痛作用完全率可達>93%。在較大劑量或快速靜注時仍可致呼吸暫停及精神癥狀，術后清醒延遲，使其臨床應用上受到限制。本研究中使用的氯胺酮為其亞麻醉劑量（0.5mg/kg），仍然可達到良好的鎮痛作用。神志恢復時間與單獨用異丙酚相似（表1），而對呼吸的抑制作用低于P組、PF組（表2）。同時異丙酚對心血管有不同程度的抑制作用，而氯胺酮對心血管有興奮作用，可使血液循環中的去甲腎上腺素含量增高致血壓增高心率加快，能抵消異丙酚對心血管的抑制作用。所以我們認為異丙酚復合小劑量氯胺酮既能誘導平穩，血流動力學變化不大，術中又能達到滿意的麻醉效果，是一種較為合理的門診人流手術麻醉方法選擇。

參考文獻

1 王玲，任洪智.異丙酚用于人流手術麻醉的臨床觀察.中華麻醉雜志，1994，2（14）:90.

2 葉平安，朱銀南，著.實用麻醉藥理學.西安:陜西科學技術出版社，1995:392.

表1 3組神志消失時間、意識恢復時間及異丙酚用藥量（n60）（X±S）

注：^※與P組相比，P＜0.05。

表3 3組患者氧飽和度變化（n60）（X±S）

注：^※與P組相比，P＜0.05。