加味椒目瓜蔞湯治療結核性滲出性胸膜炎

摘 要 目的：觀察加味椒目瓜蔞湯治療結核性滲出性胸膜炎的臨床療效。方法：采用隨機分組原則平均分為西藥治療組和加味椒目瓜蔞湯治療組進行臨床療效對比。結果：加味椒目瓜蔞湯治療組無論從治愈率、胸水消退時間、并發肝胃腸損害程度等方面與對照組相比有明顯優勢。結論：加味椒目瓜蔞湯治療結核性滲出性胸膜炎療效可靠，不良反應小，治愈率高。

關鍵詞 結核性滲出性胸膜炎 椒目瓜蔞湯 中醫辨證

結核性滲出性胸膜炎屬中醫懸飲范疇，病機是脾肺氣虛衛外不固，外邪乘虛入侵，直中臟腑，水飲內生阻于胸脅而成，屬本虛標實。我們8年來運用加味椒目瓜蔞湯配合正規化療藥物治療此病效果較為滿意，現總結如下。

資料與方法

病例選擇標準：結核性滲出性胸膜炎54例依住院隨機平均分為西藥治療組和加味椒目瓜蔞湯治療組（P＞0.05）。胸片提示胸腔積夜，無肺結核征象。血沉增快。PPD試驗強陽性。胸水中找到結核桿菌或結核抗體陽性。排除腫瘤性胸水。中醫辨證標準：胸脅疼痛，咳唾加重，呼吸困難，舌質淡苔白脈弦滑，證屬飲停胸脅。

兩組均在合理休息飲食基礎上采取以下治療措施：①對照組予以西藥綜合治療。正規足量足療程使用抗結核藥物。胸水超過后第九肋時予以抽胸水，然后胸膜腔注入白介素等防止胸膜粘連。胸水吸收期為防止胸膜粘連，可小計量短期應用激素。②治療組在對照組西藥綜合治療基礎上予以加味椒目瓜蔞湯加減治療。早期應用湯劑，吸收期用散劑裝入膠囊6～8粒，日3次，直至胸部CT示胸水完全吸收，血沉正常后維持3～6個月，以防止復發。中醫治療予以宣肺理氣化飲利水，方藥為加味椒目瓜蔞湯。方藥組成：川椒目20g，全瓜蔞20g，冬瓜皮30g，桑白皮10g，澤瀉15g，茯苓30g，杏仁10g，百部10g，三七粉5g（沖服），桂枝6g。辨證加減：感受外邪致寒熱往來加柴胡、黃芩；絡氣不和加枳殼、郁金；陰虛內熱加沙參、麥冬、花粉；痰濕偏勝加半夏、白術；脾虛濕阻加炒枳實、炒白術。

觀察期12～18個月，觀察兩組治愈與無效比例，治愈患者胸水完全消退時間對比，出現耐藥和病情反復的比例，并發肝胃腸功能損害對比。

療效判斷標準：①治愈：指標為胸部CT示胸水完全消退，血沉正常，隨訪6個月以上無復發；②無效：指標為胸水復發或產生結核向其他部位播散，出現明顯抗結核藥不良反應影響進一步治療。

結 果

治療組和對照組治愈患者分別為25例和18例，無效患者分別為2例和9例。治療組治愈率為92.59%，對照組治愈率66.7%，治療組明顯優于對照組，兩組間差異有統計學意義（P＜0.01）。

胸水完全時間消退比較：治療組平均為45天，對照組平均為90天，治療組療效顯著。

治療過程中并發肝胃腸損害比較：治療組和對照組的輕度損害分別為3例和9例，重度損害分別為1例和5例。輕度損害對照組是治療組的3倍，重度損害對照組是治療組的5倍，治療組不良反應明顯減少。

綜合以上3相項比較，治療組可明顯促進病疾病治愈，縮短病程，減少耐藥菌產生及不良反應和并發癥。

討 論

滲出性胸膜炎是干性胸膜炎的進一步發展。結核性滲出性胸膜炎屬中醫懸飲范疇，中醫認為本病病機是脾肺氣虛衛外不固，外邪乘虛入侵，直中臟腑，水飲內生阻于胸脅而成，屬本虛標實，其主要病機為脾肺氣虛飲停胸脅。加味椒目瓜蔞湯具有健脾宣肺利水、理氣通絡之功。本方以《醫醇賸義》椒目瓜蔞湯加減化裁而成。方中椒目利水除飲，瓜蔞化痰寬胸為主藥，桑白皮、冬瓜皮、澤瀉化水濕為輔藥，杏仁、百部宣肺降氣化痰為佐藥，三七活血、桂枝溫陽化氣以助水飲氣化為使藥。臨床觀察結果顯示，本方對結核性滲出性胸膜炎作用明顯，可縮短病程，減少抗結核藥耐藥及不良反應，促進胸水吸收，防止胸膜粘連及病情反復，遠期效果理想。

參考文獻

1 焦樹德，著.焦樹德臨床經驗輯要.北京:中國醫藥科技出版社，1998.