胃痛的中醫護理及健康教育指導

胃痛，又稱胃脘痛，俗稱“心口痛”。是由外感邪氣，內傷飲食，情志、臟腑功能失調而致，臨床以胃脘部近心窩處經常發生疼痛為主癥，常伴有噯氣、泛酸、脘悶、大便不調等癥狀，四季均可發病。胃痛發生的病機分為虛實兩端，實證為氣機阻滯，不通則痛；虛證為胃腑失于溫煦或濡養，失養則痛。隨著人們的生活節奏日益加快，加之學習、工作壓力，不合理膳食，胃病成了影響人類健康的一大常見疾病。中醫藥具有療效可靠、毒副作用小、簡單方便、費用低廉等特點。臨床護理人員在進行辨證施護的同時，配合針灸、推拿、按摩等方法，并進行積極的健康宣教，收到了理想的效果。

《素聞·六元政紀大篇論》說：“木郁之發，民病胃脘當心而痛。”而《醫學正傳。胃脘痛》也說“古方九種心痛……詳其所由。皆在胃脘，而實不在心也。”祖國醫學認為，胃痛的發生主要與飲食不調、情志刺激、脾胃虛弱、和感受外邪有關。根據病因病機將胃痛分為寒邪客胃、飲食傷胃、肝氣犯胃、脾胃虛弱等五型。

中醫學視人為一個整體，胃為“水谷之海”，主受納和腐熟水谷，宜通而不宜滯，胃氣以和降為順，若胃氣郁滯，失于和降，皆可發生胃痛，若寒客胃中，則氣機受阻而痛，或暴飲暴食，胃之收納過量，納谷不下，腐熟不及，食谷停滯而痛。或飲酒過度，嗜食肥甘厚味，則易耗損胃陰，或過食生冷，寒涼藥物，則易耗傷中陽。日積月累，則胃之陰陽失調，而出現偏熱偏寒或寒熱錯雜的胃痛證^［1］。其病理性質有虛有實，若氣滯于中，或因氣郁化火，胃熱內郁，或因氣病及血，氣滯血瘀，均屬實證，脾胃虛弱或痛久熱灼傷陰者則為虛證^［2］。

護理措施

一般護理：①病室宜保持溫濕度適宜，開窗通風，避免受涼，病室內保持安靜清潔。②胃痛劇烈或伴有出血者應臥床休息，一般患者可適當下床活動，勞逸結合，注意寒溫調節。③飲食宜軟、爛、熱食、易消化，清淡有營養，少量多餐，忌食生冷、避免過飽，忌食南瓜、芋頭、紅薯、土豆等淀粉類壅阻氣機的食物及辛辣、燥熱之品和煎炸、肥厚甘膩之物，胃酸者，可食含堿面食。④胃痛者可針刺中脘、內關、足三里、胃俞等穴，或按摩上腹以止痛。⑤加強情志護理，安慰患者使其保持健康積極心態，避免精神刺激或情緒激動，善于控制情緒，樹立戰勝疾病的信心。⑥恢復期的患者，要注意攝身保健，避風寒，節飲食，暢情志，避勞累。動靜結合，顧養脾胃，使“正氣存內，邪不相干”。

辨證施護：⑴寒邪犯胃：①主要癥狀：胃痛暴作，惡寒喜暖，得溫則減，如遇寒疼痛加重，口淡不渴，喜溫熱飲食。苔薄白，脈弦緊。②施護：治以散寒止痛，理氣止痛，輕者局部熱敷，或服生姜紅糖，或艾灸足三里、中脘、內關，重者可用良姜丸加味。飲食宜軟而熱，可選用生姜、蔥、胡椒作調料。⑵飲食停滯：①主要癥狀：腕腹脹滿，噯腐吞酸，厭食欲吐，苔厚膩，脈滑。②施護：治以消食導滯，方選保和丸。可暫停飲食，待腹痛緩解后，進流質貨半流質飲食，可多食寬中理氣飲食，如蘿卜、山楂等。或以順時針按摩腹部，增強脾胃的運化功能。⑶肝氣犯胃：①主要癥狀：胃脘脹滿不適，腕痛連脅，不思飲食，大便不暢。苔薄白，脈沉弦。②施護：治以柴胡疏肝散疏肝和胃，做好情志護理，使患者保持心情舒暢，飲食宜選用柑橘、金桔、蘿卜等可理氣化滯解郁之品。⑷肝胃郁熱：①主要癥狀：胃脘部燒灼感，疼痛急劇，多煩易怒，泛酸，口苦口干，大便秘結，小便短赤。舌紅苔黃，脈弦數。②施護：治以清肝泄熱和胃，方用化肝煎加減，飲食宜清淡易消化，少刺激，保持情緒穩定，避免精神刺激。⑸瘀血停滯：①主要癥狀：胃脘疼痛有定處，痛處拒按，如針刺，或有便血吐血，舌質紫黯，脈澀。②施護：治以活血化瘀為法，方用失笑散和丹參飲加減，痛如針刺者，可服三七粉化瘀止痛。飲食宜清淡，避免酸辣甜食。多臥床休息，調暢情志。⑹脾胃虛寒：①主要癥狀：胃痛纏綿，喜溫喜按，得食疼痛緩解，易泛清水，乏力納差，手足不溫。大便溏薄，舌淡苔白，脈虛弱或遲緩。②施護：治以溫中健脾，方用黃芪建中湯加減。飲食宜軟爛溫熱，可適當用生姜、胡椒、蔥等調料，多食豆類、大棗、桂圓、牛羊肉等補中益氣溫胃之品，注意腹部保暖，劇痛者可局部熱敷，避風寒，勞逸結合。⑺胃陰虧虛：①主要癥狀：胃脘灼痛，饑不欲食，口燥咽干，五心煩熱，消廋乏力，大便秘結，舌紅少苔，脈細數。②施護：治以養陰清熱，和胃止痛，方用一貫煎和芍藥甘草湯加減。飲食宜清淡易消化富有營養，多食潤燥生津的食物，如雪梨，銀耳、百合、蜂蜜，西紅柿、甘蔗汁等，忌食辛辣、煎炸、煙酒、濃茶及咖啡等刺激性飲料。病室宜在陰面，環境清潔、安靜。

健康教育：《素聞。玉機真藏論》說，“五臟者，皆秉氣與胃；胃者，五臟之本也”。說明了胃氣之盛衰有無，與人體生命活動的關系，因此顧護養胃成了人類健康的基石。臨床運用辨證施護，結合中醫養生，指導患者作息規律，保證充足的睡眠，培養樂觀的情緒，飲食有節，定時定量，否則“飲食自倍，腸胃乃傷”。順四時，平衡陰陽，起居有常，勞逸結合，并進行適當的體育鍛煉，如慢跑、散步、打太極拳等，增強體質，提高機體的免疫力，提高人們的生活質量。

中醫學認為，人是一個整體，臟腑之間相互影響，肝若過熱，會直接影響胃液的分泌，即所謂的肝氣犯胃。胃痛的病因雖有種種不同，但其發病機理確有共同之處，及所謂的“不通則痛”，有寒凝而痛、食積而痛、氣滯而痛、火郁而痛、血瘀而痛、陽虛胃失溫養而痛、陰虛胃失濡養而痛等。

實者瀉之，虛者補之，實者多因肝氣郁結，日久化熱，邪熱犯胃，故胃脘灼痛，痛勢急迫，肝胃郁熱，泛吐酸水，施護宜疏肝泄熱和胃；或因飲停食滯胃脘，健運失司，腐熟無權，所以噯腐吞酸，吐食，施護宜消食導滯，和胃化濕。虛證多因胃陰虧虛，胃失濡養，而見胃痛隱隱，或脾胃虛寒，喜溫喜按，施護宜養陰益胃，溫中健脾。

進行適當的體育鍛煉，如慢跑，散步，打太極拳，既能增強體質，提高機體的免疫力，又能分散患者對病痛的注意力。