基層醫院規范化產前檢查思考

摘 要 產前檢查顧名思義為生產前的檢查，又稱圍產保健。在整個孕期通過產前檢查及時了解孕婦身體情況及胎兒的生長發育情況，從而保障母親和胎兒的健康和安全，做到優生優育。通過產前檢查能夠對各種妊娠合并癥、妊娠并發癥早發現、早預防、早治療，保障孕婦及胎兒健康，從而降低孕產婦及圍產兒的死亡率。

關鍵詞 規范化產前檢查 基層醫院 圍產期保健

基層醫院面臨整體地區經濟落后，衛生醫療條件差，人們對產前檢查的認識程度與重視程度極度欠缺等等困難，制定適合自身條件的一套規范化產前檢查顯得極為重要。我院為縣級基層醫院，根據自身具體情況形成一套相對規范化產前檢查，現報告如下。

早期產前檢查

一般在8～14周進行第1次產前檢查，最好12周內完成。內容：①建立孕期保健卡，推算預產期，既往病史、家族史等。②B超確定宮內妊娠。高齡產婦及唐氏高危孕婦建議10～14周上級醫院B超測胎兒NT值。③TORCH感染篩查：妊娠期TORCH感染代表以病毒及其他微生物引起的一組圍產期感染性疾病。在我國產前或孕早期進行血清篩查后，較為明確地認為，TORCH感染對胎、嬰兒危害較大。重醫及國內大多數醫院主張孕早期篩查。④婦科檢查：全面了解外陰、陰道、宮頸情況，必要時行雙合診。重點篩查生殖系畸形、宮頸病變、陰道炎等（征得孕婦及家屬同意）。⑤檢驗：血常規、肝功、腎功、孕婦血型、乙肝兩對半、白帶常規、尿常規、心電圖、HIV、梅毒。了解孕婦基本身體狀況，如是否存在貧血，肝、腎功能情況，是否患有乙肝，是否存在糖尿病、心臟病及艾滋病、梅毒等。⑥提供早期孕期保健咨詢、遺傳咨詢。

中期產前檢查

孕中期每4周1次產前檢查。內容：①唐氏篩查（唐氏綜合征血清學篩查）：一般16～20周檢查，通常采用三聯法。唐氏篩查是一種通過抽取孕婦血清，檢測蛋白（AFP）、hCG、游離雌三醇（uE3）。唐氏兒AFP降低，hCU升高，uE3降低。并結合孕婦的預產期、年齡、體重和采血時的孕周等，計算生出唐氏兒的危險系數的檢測方法。檢出率60%～75%。目前很多基層醫院因醫療條件限制，無法進行該項檢查，可采集血液標本送上級醫院或專業檢驗機構檢查。篩查結果，如結果為高危還要進一步做羊水穿刺、臍血穿刺和胎兒染色體等才能進一步明確診斷^［1］。②系統彩超及胎兒心動圖：一般在18～24周檢查，對胎兒各結構進行全面、系統的評價，最大限度檢查出胎兒畸形。目前中孕期系統彩超篩查成為優生優育的重要手段之一，但因該項檢查對超聲醫生的專業知識及個人經驗要求極高，在大多數基層醫院無法進行，但對于高齡、高危孕婦可建議至上級醫院完善檢查^［1］。③50g糖篩（GCT）：對于糖尿病高危孕婦在首次產前檢查就應篩查，對于普通孕婦在24～28周首次篩查。方法：50g葡萄糖+200g水5分鐘內服用完，1小時后測血糖，>7.8mmol/L為陽性。50g糖篩陽性的孕婦應12小時后行75g糖耐量實驗（OGTT）。75g糖耐量實驗方法：先測空腹血糖，再予75g葡萄糖+200g水，5分鐘內服用完，測1小時、2小時、3小時血糖。正常值分別為5.8、10.6、9.2、8.1mmol/L。OGTT4項中有1項大于正常值為糖耐量異常（GIGT），≥2項者為妊娠期糖尿病（GDM）。此項檢驗方法簡單、價格便宜，一般基層醫院都能做到，一般孕產婦都能接受該項檢查。

晚期產前檢查

孕晚期每周1次產前檢查，了解胎兒及孕婦情況。內容：①肝膽酸、肝功（關注血清總膽紅素、肝膽酸）一般30～32周檢查，有皮膚瘙癢的孕婦必須檢查，篩查肝內膽汁淤積癥的孕婦。妊娠肝內膽汁淤積癥為妊娠期特發性疾病，肝內膽汁淤積，主要發生在妊娠晚期，少數發生在妊娠中期，以皮膚瘙癢和膽汁酸增高為特征。對妊娠肝內膽汁淤積癥孕婦應完善篩查做到早診斷、早治療、密切監護，改善妊娠結局，以確保母兒平安^［3］。②B超檢查：此階段B超應更加關注胎兒生長情況是否與孕周相符，是否存在胎兒生長受限。此階段需了解胎位，如為臀位妊娠可考慮糾正胎位。③O型血孕婦其丈夫為A型、B型及AB型血型30～36周檢查抗A或抗B效價，Rh（-）血型的孕婦其丈夫Rh（+）應檢查抗D效價，以預防母嬰之間的血型不合引起的新生兒溶血病^［1］。④孕婦34周后：開始做胎心監護，一般每周1次或2周1次，嚴密監測胎兒宮內情況。⑤孕婦35～37周應特別關注血壓情況，特別是高齡、多胎妊娠、妊娠期高血壓病史及家族史、慢性高血壓、慢性腎炎、糖尿病、營養不良及低社會經濟狀況均與其發病率密切相關。基層醫院面對較多低社會經濟狀況，更應做好對妊娠期高血壓疾病的產前檢查工作，以確保母嬰安全。⑥孕婦38～39周B超檢查：了解胎兒成熟情況、臍血流S/D、羊水等情況。完善血常規、凝血四項、心電圖等檢查，為入院待產做充分準備。⑦40周（入院待產）：做血常規、尿常規、大便常規檢查。胎膜早破孕婦必須查C-反應蛋白、復查血常規。待產過程中每天至少1次胎心監護。

圍產期保健是婦產醫院近幾年新開放的一個科目，圍繞產期前后開展的保健服務。主要是指導懷孕婦女科學的度過孕產期，有的還開設專門講座，講解孕產期注意事項、營養搭配、生活禁忌、嬰幼兒體檢等。由于經濟、衛生醫療條件、文化水平等具體情況限制，基層醫院產前檢查的水平受到很大程度的制約，需要更加關注基層醫院產前檢查、孕產婦保健工作，提高孕產婦產前檢查的水平，降低孕產婦死亡率。

參考文獻

1 李克敏，李松.實用圍產保健.北京:北京醫科大學、中國協和醫科大學聯合，1994:400.

2 曹澤毅.中華婦產科學.北京:人民衛生出版社，1999:799-804.

3 張惜陰.實用婦產科學.北京:人民衛生出版社，2003:548.