社區(qū)健康促進(jìn)俱樂部在糖尿病管理中的效果評(píng)價(jià)

摘 要 目的：評(píng)價(jià)社區(qū)健康促進(jìn)俱樂部在糖尿病管理中的效果。方法：入選114名糖尿病患者，以糖尿病健康促進(jìn)俱樂部形式進(jìn)行綜合干預(yù)，干預(yù)前后檢測空腹血糖、糖化血紅蛋白、血脂、尿微量白蛋白。結(jié)果：經(jīng)過1年的綜合干預(yù)，患者除高密度脂蛋白外，其余血尿檢驗(yàn)指標(biāo)均有明顯下降，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：糖尿病俱樂部的社區(qū)綜合干預(yù)形式能提高病人的自我管理能力，改變不良生活方式，改善病情發(fā)展，在社區(qū)推廣具有積極意義。

關(guān)鍵詞 糖尿病 俱樂部 評(píng)價(jià)

Abstract Objective:To evaluate the effects of the Diabetes Club in the management of diabetes.Methods:114 elderly patients with diabetes were recruited for club-based health education，before and after comprehensive intervention，fasting blood-glucose，glucosylated hemoglobin，blood lipid and urinary microalbuminuria were simultaneously measured.Results:After one year comprehensive intervention，in addition to high-density lipoprotein，the remaining blood，urine test indices were significantly decreased（P＜0.05）.Conclusion:The community Diabetes Clubs can improve patients'self-management ability to change their unhealthy lifestyles.It is of positive significance in generalizing in other communities.

Key Words Diabetes;Club;Evaluation

隨著社會(huì)的老齡化和生活的現(xiàn)代化，糖尿病的發(fā)病率正逐年上升。本研究通過對(duì)社區(qū)的糖尿病患者采取俱樂部形式的綜合防治措施并觀察血液、尿液檢測的變化，旨在評(píng)價(jià)社區(qū)健康促進(jìn)在糖尿病管理中的效果。

資料與方法

在上海閔行江川社區(qū)隨機(jī)選取4個(gè)居委，對(duì)象為社區(qū)內(nèi)常住的接受社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的糖尿病患者，采取隨機(jī)抽樣的方法選擇干預(yù)對(duì)象，并征得本人同意，114例患者參加了糖尿病俱樂部。研究對(duì)象年齡36～83歲，平均66.46±8.81歲。研究對(duì)象符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且依從性好，能合作;排除惡性腫瘤患者;排除思維不清、癡呆、各種精神病患者；排除非糖尿病引起的各種嚴(yán)重器官病變患者。

2009～2010年對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行為期1年的社區(qū)綜合干預(yù)，主要以社區(qū)糖尿病俱樂部形式^［1］開展，俱樂部活動(dòng)內(nèi)容：醫(yī)生對(duì)成員進(jìn)行糖尿病基本知識(shí)健康講座（對(duì)糖尿病人運(yùn)動(dòng)、飲食知識(shí)及糖尿病藥物進(jìn)行知識(shí)宣教）。教授如何自我監(jiān)測血糖的技能及自我管理技巧，定期監(jiān)測空腹血糖變化，每次活動(dòng)記錄病情及血糖變化，對(duì)病情及服藥針對(duì)性指導(dǎo)。心理指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)行自我心理調(diào)節(jié)，使患者樹立防病治病的信心。俱樂部成員交流分享成功經(jīng)驗(yàn)及各自的感受；不定期組織專家授課及相關(guān)疾病咨詢。干預(yù)前、后各進(jìn)行1次血液、尿液檢查。

實(shí)驗(yàn)室方法：所有患者均于夜間禁食＞10小時(shí)，次日清晨取空腹靜脈血檢測，血樣離心后吸取血清，冰凍于-70℃下，所有樣本收集后統(tǒng)一測定，測定項(xiàng)目：空腹血糖、糖化血紅蛋白、血脂四項(xiàng)；留晨尿檢測尿微量白蛋白。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 13.0建立數(shù)據(jù)庫，參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ X±s）表示，干預(yù)前后資料比較用配對(duì)t檢驗(yàn)。

結(jié) 果

一般情況比較：干預(yù)前后空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白（HbA_1c）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、尿微量白蛋白（mAlb）比較。

血糖、糖化血紅蛋白控制情況按控制理想、控制良好、控制不良分類^［1］，干預(yù)前后各類別人數(shù)比例，見表2。

討 論

糖尿病是嚴(yán)重危害健康的慢性、代謝性疾病，近幾年我國糖尿病患病率有逐年增加的趨勢^［3，4］。該病的發(fā)生和預(yù)后與患者的生活行為關(guān)系十分密切。國內(nèi)外的經(jīng)驗(yàn)說明，為了發(fā)揮患者自己在控制疾病發(fā)展方面的作用，在社區(qū)組織患者進(jìn)行有效的自我管理是防治糖尿病的有效的途徑。

本研究表明在經(jīng)過以糖尿病俱樂部為主要載體的社區(qū)綜合干預(yù)后，社區(qū)糖尿病患者空腹血糖、糖化血紅蛋白、總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、尿微量白蛋白均有明顯下降，干預(yù)后糖化血紅蛋白控制理想率較前明顯提高，說明社區(qū)建立糖尿病俱樂部不僅對(duì)病人的血糖控制有益，對(duì)病人的血脂、腎功能也有影響，由于糖尿病的危害主要是晚期并發(fā)癥引起的致殘或早死，因此對(duì)糖尿病的控制不能僅以血糖的控制為標(biāo)準(zhǔn)。本研究表明建立糖尿病俱樂部對(duì)病人的疾病控制是極為有益的，俱樂部形式的社區(qū)綜合干預(yù)通過健康宣教、互相交流、專家指導(dǎo)等多途徑加深患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)， 使患者能深入細(xì)致地、全面具體地掌握了疾病知識(shí)、用藥、飲食知識(shí)和預(yù)防措施， 更好地掌握常用藥物的使用方法及注意事項(xiàng)等， 提高了認(rèn)知功能，改變不良的生活習(xí)慣，并能及時(shí)發(fā)現(xiàn)各種并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高了對(duì)疾病的防治。糖尿病俱樂部的社區(qū)綜合干預(yù)形式能提高病人的自我管理能力，改變不良生活方式，改善病情發(fā)展，在社區(qū)推廣具有積極意義。

本研究說明建立糖尿病健康促進(jìn)俱樂部對(duì)糖尿病患者是極為有益的，但在目前也面臨著困難，俱樂部成員在活動(dòng)中會(huì)逐漸流失，有的患者不能堅(jiān)持參加活動(dòng)，所以如何能吸引社區(qū)糖尿病患者自愿參與到這種有益的活動(dòng)中，如何提高患者參加活動(dòng)的積極性，也是我們需要研究和關(guān)注的重點(diǎn)。在今后我們可以在之前舉辦俱樂部的經(jīng)驗(yàn)及教訓(xùn)中不斷總結(jié)，增加俱樂部的趣味性、知識(shí)性，使社區(qū)糖尿病患者自愿加入進(jìn)來，也希望這種俱樂部形式的社區(qū)綜合防治能廣泛開展。

參考文獻(xiàn)

1 吳雯，趙燕萍，劉軍.社區(qū)糖尿病健康促進(jìn)俱樂部對(duì)改善生活質(zhì)量的啟示［J］.中國社區(qū)醫(yī)師.2010，12（248）:241.

2 《中國糖尿病防治指南》編寫組.中國糖尿病防治指南［M］.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2004，72-73.

3 王克安.中國糖尿病流行特點(diǎn)研究［J］.中華流行病雜志，1998，19（5）:282-285.

4 李立明，饒克勤，孔靈芝，等.中國居民2002年?duì)I養(yǎng)與健康狀況調(diào)查［J］.中華流行病雜志，2005，26（7）:478-484.

表1 干預(yù)前后血液、尿液檢測比較

表2 干預(yù)前后血糖控制情況比較表