小劑量紅霉素治療早產兒喂養不耐受療效觀察

454850河南省溫縣婦幼保健院兒科

摘 要 目的：觀察小劑量紅霉素治療早產兒喂養不耐受的治療及安全性。方法：回顧分析2008年9月～2010年9月收治早產兒92例，采用在傳統方法的基礎上輔以小劑量紅霉素針6～10mg/（kg·日）分2次，靜滴，治療喂養不耐受。結論：小劑量紅霉素治療早產兒喂養不耐受療效顯著，且安全。

關鍵詞 小劑量紅霉素 早產兒 喂養不耐受

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.12.026

早產兒胃腸功能不成熟，胃腸動力下降，易出現喂養不耐受。喂養不耐受診斷標準：排除消化道畸形、壞死性小腸結腸炎，若出現下列情況之一，可考慮喂養不耐受【sup】［1］【/sup】：①頻繁嘔吐，超過3次/日；②奶量不增加或減少，持續>3天；③胃殘余量超過上次喂量的1/3或24小時胃殘余量超過上次喂量的1/4；④腹脹；⑤胃內咖啡樣物，大便隱血陽性。現對我科輔以小劑量紅莓素治療早產兒喂養不耐受的治療情況報告如下。

資料與方法

一般資料：2008年9月～2010年9月在我科住院的早產兒，選取符合喂養不耐受診斷標準的92例為研究對象，將92例患兒分為治療組和對照組，每組均為46例，其中治療組男32例，女14例，胎齡32.1±2.2周，出生體重1520±220g，對照組男31例，女15例，胎齡32.3±2.3周，出生體重1530±220g。兩組均于24小時內入院，均無窒息、吸入性肺炎、肺透明膜病、缺氧缺血性腦病、顱內出血、壞死性腸炎、敗血癥等并發癥，且無先天畸形及先天性遺傳性、代謝性疾病，均需靜脈營養及鼻飼喂養，在性別、胎齡、出生體重、喂養方面均無明顯差異。

方法：兩組均給予保暖，預防感染，止血，“三維持，三對癥”，靜脈營養及鼻飼喂養，治療組在此基礎上，加小劑量紅霉素針6～10mg/（kg·日），分2次靜滴，用藥至能耐受腸道營養1周。

結 果

兩組早產兒癥狀緩解情況比較，見表1。

討 論

早產兒各系統發育不成熟，各臟器功能不完善，生活能力低下，早產兒吸吮力差，吞咽反射弱，常出現哺乳困難。胎齡越小，吸吮吞咽功能越差，甚至無吸吮及吞咽功能，胃容量小，賁門括約肌松弛，易引起溢乳、嗆咳、乳汁吸入性肺氣等。早產兒消化酶發育不完善，消化功能弱，胃腸蠕動差，胃排空延遲，易發生嘔吐、腹脹、腹瀉等喂養不耐受現象。為了滿足生理需要，常需較長時間靜脈營養及鼻飼喂養，而靜脈營養易引起細菌及霉菌感染、血糖不穩定、栓塞、膽汁淤積、水電解質紊亂等并發癥，鼻飼喂養也可引起呼吸暫停、心動過速，長期鼻飼置管可引起胃腸穿孔。因此，對早產兒來說，胃腸動力是影響喂養的關鍵因素【sup】［2］【/sup】。促進早產兒的胃腸動力，可提高早產兒腸道營養的成功率，縮短由靜脈營養向腸內營養過度的時間。目前適用的促進胃腸動力的藥物較少，以往使用多潘立酮、甲氧氯普胺、西沙比利等治療早產兒喂養不耐受，由于易引起錐體外系不良反應，西沙比利易誘發致死性心律失常，而使應用受到限制。近年來發現紅霉素具有胃腸動力作用，可提高喂養耐受性。紅霉素是一種胃動素擬似劑，通過與胃粘膜上的胃動素受體結合，對全胃腸道均有不同程度的促動力作用，主要有以下幾方面效應【sup】［3］【/sup】：①促進食道收縮及增加下段食道括約肌壓力（LESP）；②促進胃竇收縮，改善胃竇收縮，改善胃竇、十二指腸功能的協調性；③誘導消化間期移行性運動復合波（MMC）及促進結腸運動及膽囊收縮等。紅霉素主要通過肝臟代謝，可引起肝臟損害，如肝臟腫大、黃疸、轉氨酶增高等，有一定量效關系【sup】［4］【/sup】，治療組所有新生兒的轉氨酶在正常范圍，無腹瀉、嘔吐及異常哭鬧等不良反應，加上小劑量紅霉素治療早產兒喂養不耐受，可減少或減輕靜脈營養及鼻飼喂養的并發癥，可縮短經口喂養時間，縮短腹脹時間及靜脈營養時間，體重增長明顯均證明小劑量紅霉素治療早產兒喂養不耐受效果顯著，無明顯副作用，適宜在基層醫院中推廣應用。

參考文獻

1 黃瑛，邵肖梅，曾紀驊，等.新生兒喂養困難與紅霉素促胃腸動力研究.中華兒科雜志，2000，38（4）:696.

2 蘆惠，薛辛東，張家驤，等.早產兒間斷鼻十二指腸喂養和鼻胃管喂養的對比研究.中華兒科雜志，2002，40（4）:208.

3 陳健平，劉義.紅霉素與新生兒喂養不耐受.新生兒科雜志，2005，20（5）:231.

4 黃瑛，邵肖梅，曾紀驊，等.新生兒喂養困難與紅霉素促胃腸動力研究.中華兒科雜志，2000，38（11）:696-698.

表1 兩組早產兒癥狀緩解情況比較（天）