小兒靜脈穿刺成功率的探討

關鍵詞 小兒 靜脈穿刺輸液 成功率

靜脈輸液是臨床上常用的護理技術之一，與疾痛救治密切相關。而靜脈乃是兒科護理最基本的護理操作技術之一，是兒科疾病治療和搶救中的一項最基本操作，為搶救和治療贏得寶貴的時間。而如何提高小兒靜脈輸液的一次成功率，做到一針見血，能保證靜脈通路的順利開通，是每位護士都想掌握的技巧。筆者總結多年的護理經驗淺談幾點體會。

保持良好的心理素質

保持心理穩態平衡，提高自身的意識能力，熟練掌握護理技術操作。操作前詳細了解患兒的心理狀況，對患兒熱情，親切接觸，向家屬做好解釋工作，取得配合。工作時保持心情輕松愉快，精神飽滿，操作易達到事半功倍的效果。

客觀環境的選擇

保持病房整潔舒適，溫度適宜。天冷時肢體先保溫，使血管充盈。光線充足、明亮，自然光是最理想的光線，其亮度適宜，靜脈顯示清晰，操作者眼睛不易疲勞和眼花，光線較暗時需借助150W無影燈置于操作者的左上方，距離穿刺靜脈50～80cm高度為佳。此時燈光對眼的刺激小，靜脈顯露較好，容易穿刺成功。

穿刺部位的選擇

搶救時宜選用肘靜脈或大隱靜脈等大血管。靜脈采血時最好選用肘靜脈、大隱靜脈、股靜脈和頸靜脈。一般性治療宜選用頭皮靜脈及肢端靜脈。慢性疾病宜由遠心端開始選用，交替使用。

針頭大小的選擇

根據靜脈大小及深淺部位而定，一般常用頭皮正中，額顳后靜脈，手背、腳背、趾靜脈選用5～6號針頭，肘靜脈大隱靜脈采血或推注選用5_1/2～7號針頭。

進針手法

根據進針時針頭與皮膚所成角度不同。分為直刺法與斜刺法。

直刺法是指在欲穿刺的靜脈上，針頭與皮膚成5°～10°角，針頭斜面向上，通過皮膚將針頭直接刺入靜脈，適合小兒頭皮靜脈，手背及足背淺靜脈。斜刺法是指在欲穿刺的靜脈旁側距靜脈的1～1.5cm處，針頭與皮膚成10°～15°角，將針頭刺入皮下，操作停頓，然后在皮下潛行1cm左右后再刺入靜脈，但停頓時間不能過長，否則穿刺部位皮膚很快變紅而看不清血管走向。同時會增加患兒心理壓力。適于肘靜脈、大隱靜脈和較深大靜脈等。

穿刺成功后固定法

穿刺成功針頭的固定也是關系到穿刺成功的重要環節。

手背屈指固定法：靜脈穿刺成功后固定板置于患兒掌下，患兒四指屈曲握住固定板，用膠布固定四指近端與腕關節。這固定法患兒四指可在固定板下輕微活動，可減輕患兒的恐懼感，使患兒產生安全感，主動配合，提高了穿刺成功率，臨床采用此手法。

頭皮墊試固定法：靜脈穿刺成功后，助手固定患兒頭部，穿刺者左手拇指，食指扶住針柄。中指抵住頭皮靜脈以保持針頭穩定及穿刺角度不變。右手迅速取4cm膠布固定針柄后取一無菌干棉球墊于針柄下，再取4cm膠布固定針頭，然后雙手將6cm膠布呈V形繞過針柄，同時粘住針柄下干棉球貼于前兩條膠布上，針頭膠管呈S形 膠布固定于穿刺點一側。若患兒哭鬧不止，易出汗的患兒，采用繃帶以輸液部位為中心，繞頭部一周，在另一側打結，以加強針頭固定。

踝靜脈和足背靜脈：穿刺成功后針柄一定要固定穩，如針柄皮膚位置較低，針頭不平成斜線緊貼血管壁，可在針柄下墊入適宜的消毒干棉球，用第一膠帶固定針柄上，第二根帶無菌紗布膠帶遮蓋在針眼處，第三膠帶壓穩針頭連接管上，使近接管呈U行在穿刺部位兩側，需用小夾板固定踝關節或腳板下墊固定板，膠帶固定四趾近端及踝關節。

作為一名臨床兒科護士，有責任把患兒機體及心理痛苦減少到最小程度。要求要有高度的責任感和同情心，應能嫻熟地掌握各項基本操作技能，不斷的學習和善于總結經驗，保持良好的心理素質，才能更好的用高質量技術為患者服務。