高血壓患者的用藥依從性探討

463007河南泌陽縣防疫站

摘 要 高血壓 藥物治療 依從性 影響因素

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.12.005

高血壓是導(dǎo)致心臟病、腦血管病、腎臟病發(fā)生和死亡的最重要的危險因素，是全球人類最常見的慢性病。我國居民高血壓病患病率持續(xù)增長，估計現(xiàn)患高血壓2億人。每10個成人中就有2人是高血壓。心腦血管病死亡居我國居民死亡原因首位，已成為威脅我國居民健康的重大疾病。目前就高血壓的治療情況來說，還是存在“三低”，即知曉率低、治療率低、控制率低。盡管知曉率、治療率在逐步提高，但控制率仍然很不容樂觀。如何改善依從性，創(chuàng)立一套主動服務(wù)的模式，使患者科學(xué)、正確服用適合自己的藥物，定期復(fù)診，從而最終達到提高達標率的目的很有必要。下面從依從性的相關(guān)因素，如何提高依從性，怎樣預(yù)防依從性進行分析。

何為治療依從性

患者的依從性是指患者采納健康相關(guān)的建議，按處方服藥，定期就診，完成推薦的全部檢查和會診的意愿和能力。通俗地說，可以理解為對醫(yī)囑的遵從度和反饋能力。

高血壓依從性的相關(guān)因素

患者對疾病的重視程度對其藥物治療行為有顯著的意義，重視自身疾病的患者，藥物依從性好，不重視的患者，藥物依從性差。

患者自我健康狀況評價對病人的服藥依從性有顯著的影響，自我健康狀況評價好者，藥物依從性差，自我健康狀況

評價差者，藥物依從性好

家庭成員關(guān)心程度對患者藥物治療依從性有顯著的影響，有家人提醒，患者藥物的依從性好，無家人提醒，患者的

藥物依從性差

年齡與服藥依從性有明顯關(guān)系，大年齡組依從性比小年齡組好。

依從性與患者的認知程度有關(guān)

患者的認知程度與他們自身的文化水平、社會上各種形式的宣傳等多方面有關(guān)。一般知識水平高的，對疾病了解多的，依從性好。反之就很差。

患者的依從性與藥物有關(guān)，比如長效的降壓藥口服方便，依從性較好。

患者經(jīng)濟狀況與依從性有關(guān)，目前高血壓防治指南推薦的藥物是長效的，價格比較貴，部分經(jīng)濟條件不好的人難以接受。

患者對醫(yī)生的信任度，個別醫(yī)生因自身水平以及個人溝通能力，外部形象等原因，使患者難以對其信任，影響用藥。

患者的依從性與周圍環(huán)境有關(guān)。如果患者自身周圍有人因為高血壓發(fā)生腦血管病，服藥依從性就高。如果整個氛圍都不服藥，依從性就差。這個問題在農(nóng)村尤其明顯。

如何提高患者的治療依從性

要加強對患者的健康教育，普及高血壓知識，提高認識和理解能力，提高遵醫(yī)囑行為，陳述高血壓的危害，說明平穩(wěn)降壓的好處，同時為其建立健康檔案，定期測量血壓和詢問服藥情況，并及時給予正確指導(dǎo)。

提高醫(yī)生業(yè)務(wù)能力。要求醫(yī)生具備相關(guān)的知識，掌握藥物的適用證、禁忌證及可能的不良反應(yīng)等，藥物的具體服用。用藥要因人而異，既要緊靠指南，又不要生搬硬套。

目前高血壓患者的指導(dǎo)主要靠社區(qū)，完善社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平和態(tài)度很重要。高血壓的治療依靠上級醫(yī)院的指導(dǎo)加上社區(qū)醫(yī)療的配合是應(yīng)該有很好的效果，

提高患者對醫(yī)生的信任程度，一是從醫(yī)療水平，盡量提高自身的水平；二是必須有高度的責(zé)任感，視患者如親人；三是注意自己的醫(yī)生形象，著裝淡雅，語言文明任；四要用通俗易懂的語言去溝通。

根據(jù)不同情況選擇藥物。根據(jù)病人的自身經(jīng)濟狀況選擇合適的藥物。醫(yī)生要盡量使用價廉效佳、使用方便的藥物來降低治療費用。同時也需要社會的積極參與，如要不斷完善醫(yī)療體制改革，大力推廣農(nóng)村合作醫(yī)療保險，加大統(tǒng)籌醫(yī)療報銷比例，對特困戶、低保戶、下崗工人等弱勢群體給予補助等。

建立隨訪制度，建立社區(qū)檔案，和患者或其家屬互留電話號碼，以便及時的調(diào)整或指導(dǎo)治療等。

討 論

目前我國高血壓患者逐年增多，高血壓并發(fā)癥也逐漸增多，因此，控制良好的血壓水平，減少并發(fā)癥的發(fā)生，減少致死率、致殘率至關(guān)重要。良好的依從性是控制高血壓所必須，如何提高患者的用藥依從性也成為醫(yī)生和患者共同的話題。患者的依從性與很多因素有關(guān)。從城鄉(xiāng)角度來說，城市有醫(yī)保的患者相對依從性高些。可能與相當?shù)慕?jīng)濟承受能力、就醫(yī)的便捷及醫(yī)療保健意識等相關(guān)。從年齡上來講，年輕的相對要好些。從性別來說，一般女性依從性高些。從工作工種來說，白領(lǐng)階層比藍領(lǐng)依從性要高些。從就醫(yī)的主動性來說，主動就醫(yī)的依從性高。加強健康教育，提高一線醫(yī)生業(yè)務(wù)能力，建立健全社區(qū)健康檔案，對于提高患者依從性，控制血壓達標率有積極的意義。