沖洗式淚道探通術聯合氧氟沙星凝膠治療新生兒淚囊炎89例

137200吉林省通榆縣第一醫院眼科

摘 要 目的：探索新生兒淚囊炎淚道阻塞的最佳治療途徑。方法：對89例新生兒淚囊炎患兒進行淚道沖洗、淚道探通術聯合氧氟沙星凝膠治療為主要治療方法。結果：本組89例106眼全部治愈，其中治療1次治愈70只眼（66.0%），2次治愈29只眼（27.4%），3次治愈6只眼（5.7%），3次以上治愈1只眼（0.9%）。結論：治療新生兒淚囊炎淚道阻塞，采取沖洗式淚道探通術聯合氧氟沙星凝膠填充，操作簡單，效果滿意，安全可靠，應作為治療新生兒淚囊炎、淚道阻塞的首選。

關鍵詞 淚道阻塞 淚道探通術 新生兒淚囊炎

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.12.084

新生兒淚囊炎是小兒常見眼病之一，最常見的原因是在鼻淚管下端開口處存在Hasnes膜，而探通治療是治療新生兒淚囊炎的有效方法。新生兒淚囊炎是由于鼻淚管下端的胚胎殘膜沒有退化，阻塞鼻淚管下端，淚液和細菌潴留在淚囊內，引起繼發性感染所致。2%～4%足月產嬰兒可能有此種殘膜阻塞，但絕大多可望在生后4～6周內自行萎縮而恢復通暢。因骨性鼻淚管發育不良、狹窄所致者較為少見。現采用沖洗式淚道探通術聯合氧氟沙星凝膠填充對89例新生淚囊炎進行治療，收到良好效果。總結報告如下。

資料與方法

一般資料：本組89例患兒（106只眼），所有病例擠壓淚囊或淚道沖洗時均有膿性分泌物溢出而確診為淚囊炎。其中男57只眼，女49只眼；年齡2個月～3歲，其中2～6個月85眼（80.2%），＞6個月21眼（19.8%）。

方法：0.5%丁卡因表面麻醉后取仰臥位，由1～3名助手固定患兒頭部和四肢，用淚點擴張器擴張淚小點，選用5～7號沖洗式淚道探針。用淚道沖洗探針垂直插入淚點，轉入水平方向略向瞼緣方向推進6mm插入淚囊，直達鼻骨。以探針頭為支點將探針轉90°垂直向下插入鼻淚管，當探針的頂端達到鼻淚管下端閉鎖處時阻力稍大，稍用力向下時出現落空感，停止進針。行淚道沖洗檢查探通的效果，沖洗無阻力，患兒有吞咽動作，或有液體從鼻腔流出即為探通成功，探通后注入氧氟沙星凝膠，術后滴抗生素眼藥水，3～5天常規沖洗淚道1次。溢淚及異常分泌物消失，沖洗淚道通暢為治愈，反之則無效。

結 果

本組89例106眼全部治愈。術后隨訪3個月，其中治療1次治愈70只眼（66.0%），2次治愈29只眼（27.4%），3次治愈6只眼（5.7%），3次以上治愈1只眼（0.9%）。治療2次以上治愈的7例患兒年齡均＞12個月。全部病例成功，患兒淚道通暢，無流淚及黏液或膿性分泌物，術后主要并發癥為鼻腔少許出血，無淚道假道等嚴重并發癥。

討 論

新生兒淚囊炎有三大癥狀，流淚，大量的眼屎，還有眼瞼濕疹，就是淚液里有感染的東西，會刺激眼瞼皮膚，產生濕疹。嬰兒出生后1～2周，發現淚囊部有腫塊，有彈性，沒有紅、腫 、壓痛等急性炎癥表現，偶爾可引起急性淚囊炎的癥狀。目前先天性淚囊炎發病率稍高，只要家長注意觀察嬰兒雙眼就可以發現，有溢淚、眼屎多，請到醫院就診，越早治療效果越好。

新生兒淚囊炎應積極治療，不及時治愈隨著年齡增長殘膜增厚，粘連加重，淚道阻塞嚴重，手術操作難度增大，次數增加，而且隨著患兒年齡增加，患兒頭部不易固定，操作難度增加。采用滴眼液、按摩等保守治療的治愈率較低，而探通術聯合氧氟沙星凝膠填充治療是治療新生兒淚囊炎的有效方法，本組的治愈率為100%。

在治療過程中筆者有以下幾點體會：①麻醉：有學者提出患兒施行淚道治療前使用全身麻醉或鎮痛藥物，以求患兒合作。但根據筆者臨床經驗，全麻有一定的危險性，鎮靜藥物也有一定的不良反應，并且使用后患兒的吞咽運動受到抑制，易導致患兒窒息；而清醒狀態下藥液進入鼻咽部時患兒能配合做吞咽運動可視為探通成功的標志。本組的所有患兒只使用了0.5%丁卡因進行表面麻醉，未發現異常情況。②操作要點：心態平穩、動作輕柔，避免產生副損傷及假道，用嬰幼兒專用淚道沖洗探針，沖洗時要緩慢，并在沖洗、時觀察患兒呼吸吞咽情況，避免吸入性肺炎產生。③年齡：關于探通年齡有所爭議，以前多主張6個月齡后進行治療，而近年來認為可盡早施行探通術。以免使原來易被穿破的薄膜細胞殘屑進—步機化形成牢固的瘢痕而增加治療困難。本組對2個月齡最小的患兒采用了沖洗式淚道探通治療，而且治療結果表明，治療次數較多病例年齡均在6個月以上。筆者的體會為新生兒淚囊炎的最佳治療時間為2～6個月齡。

護 理

淚囊區加壓按摩法，按摩前，操作者洗凈雙手，剪指甲。新生兒仰臥位，由另一人固定頭部和四肢，操作者由鼻根部淚囊區順鼻翼向下推擠，即鼻梁兩側處，自上而下輕輕觸壓皮膚進行按摩，借助淚囊內積液的壓力擠破鼻淚管的殘膜或沖走細胞碎屑，動作要輕緩適度，在醫生指導下進行，同時配合點用抗生素眼水。注意用力均勻，既要有一定力度，又不要力量太大損傷皮膚。按摩結束后，可以按醫囑滴用抗生素眼藥水。

點眼藥水時應輕拉下眼皮，滴入眼藥1滴。注意藥瓶不宜舉得過高，防止藥水滴入時刺激眼睛。但也不能舉得太低，以防瓶口觸及眼睛，一般1～2cm為宜。滴藥后藥水溢出，可用清潔干棉球或干凈的面巾紙拭去，避免用不潔物品擦雙眼。

眼藥用后瓶口不能觸及其他物品，并及時蓋上瓶蓋，防止污染。眼藥瓶應保存在陰涼處。

參考文獻

1 胡丕清，楊天祥.按序三步法治療新生兒淚囊炎［J］.眼視光學雜志，1996（3）:54-56.

2 廖任宏.134例鼻淚管阻塞的治療分析［J］.眼視光學雜志，1996（3）:12-13.

3 鄭虔，王秀萍.嬰幼兒淚囊炎淚道探通術療效分析［J］.中國實用眼科雜志，2004（11）:14-15.

4 劉運甲，劉利偉.探通術治療新生兒淚囊炎時機的探討［J］.眼科新進展，1999（2）:11.