腹股溝斜疝無張力修補術護理體會

關鍵詞 無張力修補術 護理

摘 要 通過回顧討論132例腹股溝斜疝無張力修補術在圍手術期的護理，探討如何增加手術的安全性、耐受性，縮短手術后恢復期，總結出切實可行的護理方案，確保病人順利度過圍手術期，重返社會，提高生活質量。

關鍵詞 腹股溝斜疝 無張力修補術 護理

我科2005～2010年收治腹股溝斜疝146例，其中14例行傳統手術治療，其余132例均采用無張力疝修補術。現將腹股溝斜疝無張力修補術護理體會介紹如下。

資料與方法

患者均為男性，年齡51～80歲，平均66歲，左腹股溝斜疝58例，右腹股溝斜疝64例，其中嵌頓117例，疝內容物多為小腸、小腸憩室或部分大網膜。均采用腹股溝斜疝無張力修補術治療。麻醉方式：連續硬膜外麻醉。術后7～8天拆線，傷口Ⅰ期愈合，病例隨訪6個月～5年，均未復發。

護 理

術前護理：①心理護理：向患者及家屬講明手術的必要性，詳細解釋病情，包括病因、診斷、治療、手術、麻醉方式、護理愈后等方面的知識。向患者及家屬介紹我院是一級甲等醫院，主刀醫生、麻醉醫生技術精湛、醫德高尚，提高患者對醫院的信任。向患者介紹同類手術病人，使患者充分相信手術的效果及手術中無痛。有吸煙史者講明吸煙與咳嗽、痰量的正比關系，培養患者定時解大便習慣，防止便秘，告之病人及家屬這些不良習慣使腹內壓增高，可誘發或復發腹股溝疝。②巨大疝者，告知病人少活動，多臥床休息，離床活動時使用疝帶壓住疝內環口，避免腹腔內容物脫出，防止疝嵌頓。③嵌頓性疝及絞窄性疝多伴腸梗阻，術前應禁食、輸液、留置胃腸減壓，糾正水、電解質及酸堿平衡失調，并備血，盡早使用抗生素。④術前陰囊及會陰部皮膚作好準備，不能損傷皮膚，以防感染。⑤術前晚肥皂水灌腸，清潔腸內積糞，防止術后腹脹、排便困難及過早排便。⑥進手術室前排空小便或手術中置導尿管，以防術后排尿困難及術中誤傷膀胱。⑦術前保證足夠的睡眠，因睡眠不足，增加器官組織耗氧量，還易引起血壓增高，導致術中大出血。因此保證足夠的睡眠十分重要，必要時術前晚給予鎮靜安眠藥。

術后護理：①心理護理：注意病人的精神、心理狀態，術后患者可出現傷口疼痛、排尿困難、惡心、嘔吐，害怕咳嗽等，護士應盡力滿足患者生活所需，鼓勵患者表達自己內心感受，耐心傾聽，并表示理解，為病人創造安靜、安全、舒適的環境，使他們順利度過術后期。②體位護理：無張力疝修補術一般術后平臥6小時，麻醉反應期后即可下床活動，傳統手術后3～6天方可離床活動。術后活動提前，減輕了術后不舒適，降低了切口感染及術后腸粘連發生率。③飲食護理：一般病人術后6～12小時可進流質，如米湯、稀藕粉、菜汁、果汁等，第2日進軟食或普食，如軟飯、面條、雞蛋糕、切碎煮熟的菜及肉等，以營養豐富易消化清淡飲食為主。行腸切除腸吻合者術后應禁食，待腸道功能恢復后，方可開始進流質飲食。④術后注意保暖，防止受涼、咳嗽影響切口愈合。保持大小便通暢，有便秘者應及時給通便藥物或低壓肥皂水灌腸，告知患者排便時勿用力以防疝復發。⑤密切觀察陰囊及切口有無滲血，因陰囊比較松弛，且位置較低，滲血易積聚于此處。為避免陰囊內積血和促進淋巴回流，術后可應用“T”字托帶將陰囊托起，或以小枕抬高陰囊，及時更換浸濕敷料，防止切口感染。⑥絞窄性疝手術后，密切觀察體溫、脈搏、呼吸及血壓變化，給予靜脈輸液及應用抗生素，必要時輸血。

討 論

近年來，隨著人們對斜疝發病機制的認識，其治療和護理觀念也在發生改變。無張力疝修補術是近年來國際比較流行的新術式，在臨床采用越來越廣泛，因此無張力疝修補術圍手術期護理十分重要。

本組應用無張力疝修補術治療，并精心進行圍手術期護理，術前準備充分，術后恢復快，住院時間短。本組86例腹股溝斜疝無張力修補術，無1例發生并發癥，切口均Ⅰ期愈合，而且痊愈出院。