腹部電超導(dǎo)靶向經(jīng)皮給藥輔助治療小兒腹瀉1988例療效觀察

摘 要 目的：觀察腹部電超導(dǎo)靶向經(jīng)皮給藥治療小兒腹瀉的療效。方法：將就診的腹瀉病患兒2988例分為經(jīng)皮給藥治療組（1988例）和對(duì)照組（1000例），比較其療效。結(jié)果：觀察組患兒臨床癥狀及體征消失時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P＜0.01）。結(jié)論：腹部電超導(dǎo)靶向經(jīng)皮給藥輔助治療小兒腹瀉具有安全、方便、無(wú)痛苦、療效顯著等優(yōu)點(diǎn)，為小兒腹瀉的治療開(kāi)辟了新途徑。

關(guān)鍵詞 小兒腹瀉 電超導(dǎo)靶向 經(jīng)皮給藥

小兒腹瀉是兒科常見(jiàn)病，并發(fā)癥多，尤其遷延性及慢性腹瀉是造成小兒營(yíng)養(yǎng)不良、生長(zhǎng)發(fā)育障礙的主要原因之一。近年，為減輕患兒治療痛苦，提高療效，我們?cè)谖麽t(yī)綜合治療的基礎(chǔ)上，采用腹部電超導(dǎo)靶向中藥經(jīng)皮給藥方法輔助治療小兒腹瀉，療效理想。現(xiàn)將相關(guān)結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

臨床資料：選擇2007年1月～2010年11月在我院就診的腹瀉患兒2988例（包括住院及門(mén)診留診觀察患兒），所有患兒均符合《中國(guó)腹瀉病診斷治療方案》^［1］中腹瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男1761例，女1227例；3個(gè)月～1歲1436例，1～3歲1552例，所有病例均無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。2988例患兒分為治療組（1988例）和對(duì)照組（1000例），兩組患兒具有可比性，年齡、性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

方法：治療組和對(duì)照組均給予抗感染、口服微生態(tài)調(diào)節(jié)劑和腸黏膜保護(hù)劑及常規(guī)對(duì)癥治療。治療組則加用腹部電超導(dǎo)靶向中藥經(jīng)皮給藥治療，采用北京諾亞同舟醫(yī)療技術(shù)有限公司提供的超聲電導(dǎo)儀和耦合凝膠貼片進(jìn)行靶位經(jīng)皮給藥治療，將貼片固定在治療發(fā)射頭凹槽內(nèi)，將耦合凝膠藥片（中藥止瀉合劑）放置于貼片的凹槽內(nèi)，固定在治療部位（腹部天樞穴），連接電極板，根據(jù)患兒年齡調(diào)整各治療參數(shù)（≤1歲：電導(dǎo)強(qiáng)度2檔；超聲強(qiáng)度1檔；頻率1檔；致孔強(qiáng)度2檔；治療時(shí)間15分鐘。1～3歲：電導(dǎo)強(qiáng)度3檔；超聲強(qiáng)度2檔；頻率1～2檔；致孔強(qiáng)度3檔；治療時(shí)間20分鐘），1次/日，3～5天為1個(gè)療程。

觀察指標(biāo)：每日觀察治療組和對(duì)照組患兒的體溫、大便次數(shù)及性狀，全身癥狀和體征的變化情況以及治療中的不良反應(yīng)。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中國(guó)腹瀉病診斷治療方案》療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：治療72小時(shí)后腹瀉次數(shù)≤3次/日，大便性狀基本正常，全身癥狀消失；②有效：治療72小時(shí)后腹瀉次數(shù)≤4次/日，大便性狀明顯好轉(zhuǎn)，全身癥狀明顯改善；③無(wú)效：治療72小時(shí)后糞便性狀、腹瀉次數(shù)及全身癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，甚至惡化；④總有效：7天內(nèi)主要癥狀和體征消失或減輕。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)均在計(jì)算機(jī)SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件包中進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用X±S表示，療效比較應(yīng)用X²檢驗(yàn)，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

治療組和對(duì)照組癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間比較：兩組患兒發(fā)熱、糞便性狀好轉(zhuǎn)時(shí)間、腹瀉次數(shù)減少時(shí)間、全身癥狀明顯改善及住院天數(shù)等差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表2。

治療組和對(duì)照組療效比較：治療組顯效率86.2%，總有效率98.6%；對(duì)照組顯效率63.2%，總有效率93.5%，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)表3。

不良反應(yīng)：治療組患兒于治療過(guò)程中未出現(xiàn)全身不良反應(yīng)，只有6例患兒在接觸貼片局部皮膚出現(xiàn)過(guò)敏性皮疹，停止治療后消退。

討 論

小兒腹瀉又稱(chēng)腹瀉病，是以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)橹饕Y狀的消化道綜合征，可由感染、飲食不當(dāng)?shù)榷喾N因素引起。治療中以口服微生態(tài)調(diào)節(jié)劑和腸黏膜保護(hù)劑、祛除病因、防治并發(fā)癥為主。但由于小兒靜脈輸液及口服藥物困難，往往造成治療不系統(tǒng)，導(dǎo)致療效不佳或發(fā)展為遷延性及慢性腹瀉。經(jīng)皮給藥治療技術(shù)治療無(wú)痛苦，是世界衛(wèi)生組織大力提倡的第3條給藥途徑，特別適用于小兒。現(xiàn)代經(jīng)皮給藥技術(shù)是藥物通過(guò)理化作用透過(guò)完整皮膚定向、定量、定速、定位的進(jìn)入病變組織和器官，達(dá)到內(nèi)病外治目的。電超導(dǎo)靶向經(jīng)皮給藥技術(shù)是電致孔技術(shù)、超聲空化技術(shù)和離子導(dǎo)入技術(shù)3種物理方法的結(jié)合，作用相互協(xié)同與疊加，達(dá)到局部靶向經(jīng)皮給藥目的，是近年來(lái)國(guó)外出現(xiàn)的一種促進(jìn)藥物滲透的新方法^［2］。

電超導(dǎo)靶向經(jīng)皮給藥技術(shù)治療原理是通過(guò)水化劑、角質(zhì)層剝離劑對(duì)皮膚進(jìn)行熱處理，增加其通透性；通過(guò)電致孔產(chǎn)生生物孔道；通過(guò)超聲波加強(qiáng)生物孔道通透性，使藥物分子沿聲波傳播方向運(yùn)動(dòng)；離子導(dǎo)入的電泳作用使藥物離子定向運(yùn)轉(zhuǎn)；以上綜合疊加作用使藥物經(jīng)皮膚向靶組織轉(zhuǎn)運(yùn)，在病變組織形成藥物高濃度區(qū)，從而達(dá)到治療作用，它可以將中西藥的大分子膠體顆粒通過(guò)完整皮膚透入組織。其作用優(yōu)勢(shì)：①避免藥物在胃腸道的破壞、肝臟的首過(guò)效應(yīng)；②無(wú)血藥濃度峰谷現(xiàn)象，避免全身毒副作用；③透藥速度快，比自然滲透高上百倍；④可實(shí)現(xiàn)定向、定量、定位給藥，在病變局部形成高濃度；⑤提高藥物生物利用度，減少總用藥量，提高療效；⑥藥物穩(wěn)定持久，比口服藥長(zhǎng)2～3倍；⑦適應(yīng)范圍大，可透過(guò)大分子生物制劑，活性多肽和蛋白質(zhì)分子，中藥膠體顆粒；⑧治療無(wú)痛苦，特別適用于小兒。本文研究資料發(fā)現(xiàn)，治療組在減少患兒腹瀉次數(shù)，改善糞便性狀以及住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.01），顯效率和總有效率分別為86.2%和98.6%，均高于對(duì)照組（P＜0.01）。研究結(jié)果顯示，腹部電超導(dǎo)靶向經(jīng)皮給藥輔助治療小兒腹瀉在提高臨床療效、縮短病程方面優(yōu)勢(shì)明顯，此種治療方法易被患兒及家長(zhǎng)接受，療效理想，且無(wú)明顯不良反應(yīng)，尤其對(duì)于靜脈注射用藥、口服藥物困難的患兒是一種方便、理想的治療方法，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

1 方鶴松，段努誠(chéng)，董宗祈.中國(guó)腹瀉病診斷治療方案.中國(guó)實(shí)用兒科雜志，1998，13（6）:381.

2 Kaepp.VW ExperimentOfll31 lontophoresis.ControlledRelease，1990，12:15.

表1 治療組和對(duì)照組患兒一般情況比較

表2 兩組患兒癥狀和體征消失時(shí)間比較（天）

注：*與對(duì)照組比較，P＜0.01。

表3 兩組患兒療效比較［例（%）］

注：*與對(duì)照組比較，P＜0.01。