經陰道彩色多普勒超聲診斷子宮腺肌病的價值

摘 要 目的：研究子宮腺肌病經陰道超聲的二維聲像圖特征及血流頻譜特點。方法：對78例子宮腺肌病行經腹及經陰道彩色多普勒超聲檢查，并動態觀察，將超聲結果與病理結果對比。結果：子宮腺肌病聲像圖有其特征性，子宮體積增大，形態飽滿，肌層增厚，回聲不均，可見散在分布的小液暗區，血流頻譜特征與子宮動脈相一致。結論：陰道彩色多普勒超聲是子宮腺肌病的首選診斷方法，可與子宮肌瘤等疾病相鑒別，提高了診斷的準確率。

關鍵詞 子宮腺肌病 經陰道超聲多普勒超聲

子宮腺肌病是子宮內膜侵入和擴散到子宮肌層內的疾病，是一種婦科常見疾病，某些體征及臨床表現與子宮肌瘤很相似，但兩者治療方法不同，經腹超聲有時難以鑒別，經陰道彩色多普勒超聲檢查使用高頻腔內探頭，探頭位置更接近子宮，使子宮圖像更清晰、直觀，并能更好的顯示血流分布特點及血流頻譜特征，可為子宮肌瘤及子宮腺肌病提高更好的鑒別診斷，為臨床提供更多更有價值的信息。

資料與方法

一般資料：將我院2008年1月～2010年9月在我院觀察及住院的子宮腺肌病患者78例進行經腹及經陰道超聲多普勒超聲檢查，年齡29～54歲，平均45歲，均為已婚經產婦女，其中有人工流產史56例（71.8%），>2次者29例（37.2%）；宮內放置節育器史33例（42.3%）；有過子宮肌瘤經陰道核除術病史1例（1.2%）。將超聲結果與術后病理診斷結果對照。

儀器與方法：采用GE730彩色多普勒超聲診斷儀，經腹探頭頻率為2～5MHz，經陰道探頭頻率為5～9MHz。所有患者均先適度充盈膀胱后經腹常規婦科檢查，觀察子宮大小形態及內部回聲，內膜厚度及內膜位置，了解附件區有無異常回聲，排尿后經陰道超聲檢查，進一步詳細觀察肌層回聲特點，病變累及的范圍，內膜厚度，肌層及內膜內血流分布情況，附件區包塊回聲特點。

結 果

子宮腺肌病聲像圖特征：①彌漫型：48例（48/78），子宮體積增大，呈球形，肌層增厚，以后壁為著，整個肌層回聲增粗增強不均勻，內可見散在的小的不規則的無回聲或多發小片狀低回聲，內膜可居中或前移，病變區可見彌散分布的點狀及條狀血流信號，不形成包繞，走行同正常的子宮動脈，RI值較高，片狀暗區內易探及低速靜脈血流頻譜。其中有4例經腹超聲診斷為子宮肌瘤，后經陰道超聲診斷為子宮腺肌病。②局限型：21例（21/78），子宮不均勻增大，呈不規則結節狀，肌層可見局限性回聲增強區，邊界不清，無包膜，內有小的無回聲或片狀低回聲，大小不一，伴有少許聲衰減或柵欄狀回聲衰減，周邊無環形或半環形血流信號包繞，周圍肌層回聲正常。經腹超聲很難與子宮肌瘤鑒別，本文中有8例經腹超聲診斷為子宮肌瘤，后經陰道超聲診斷為局限型子宮腺肌病。③腺肌瘤：8例（8/78），子宮內膜異位于肌瘤內，表現為子宮體積明顯增大，形態失常更加明顯，肌層回聲不均勻，內有稍低回聲，有邊界清晰的假包膜回聲，周邊見環形或半環形血流信號，很難與子宮肌瘤鑒別。但仔細觀察，肌瘤內可見多個小的液性暗區或肌瘤內散在的片狀低回聲。本文中有3例經腹及經陰道彩色多普勒超聲均診斷為子宮肌瘤，術后病理診斷為子宮腺肌瘤。④子宮肌層內內膜異位囊腫：1例（1/78），較少見，肌層內出現無回聲，壁厚不規則，內見密集細小點狀回聲，類似于卵巢內膜異位囊腫回聲，本例患者為子宮肌瘤經陰道核除半年后肌層出現無回聲，且范圍逐漸加大，伴大量細點狀回聲，內壁不規則，經期腹痛明顯，且進行性加重，結合病史考慮為子宮肌層內膜異位囊腫，內膜異位于手術后的肌層內，周期性出血，形成一個較大的積血囊腔，類似于卵巢內膜異位囊腫，后經病理證實。

討 論

子宮腺肌病，又稱內在性子宮內膜異位癥，為子宮內膜侵入子宮肌壁層，屬于子宮內膜異位癥的一種特殊型，可以和“外在”或主要是盆腔子宮內膜異位癥同時存在。

子宮腺肌是一種婦科常見疾病，發生原因與多次終止妊娠和分娩時子宮壁創傷等因素有關，此外還由于子宮內膜基底層處于無黏膜下層，在雌激素作用下，內膜可向肌層擴散。該病多發生于30～50歲婦女，患者有月經過多，經期延長，繼發性痛經，呈進行性加重等癥狀。由于子宮內膜侵入擴散到肌層，隨月經周期出現周期性出血，使子宮體積逐漸增大，肌纖維發生反應性增生，形成粗厚的纖維帶和微型囊腔，囊腔內有陳舊性血液。陰道超聲因其探頭頻率高，分辨力好，對細微結構觀察得更清楚，可清晰顯示子宮腺肌病的病理變化的相應的聲像圖特征：子宮體積增大，形態飽滿，肌層增厚，內膜線移位，回聲增粗增強不均勻，有散在的分布的小液暗區或小片狀低回聲，為積血小囊，這是診斷子宮腺肌病的重要依據。彌漫性或局限型子宮腺肌病與子宮肌瘤的二維聲像圖主要鑒別要點是：子宮肌瘤周圍多見假包膜回聲，邊界清晰較規整，腺肌病無包膜，病變與周圍組織分界不清。彩色多普勒超聲顯像可發現二者血流信號不同，子宮腺肌病病變內有粗糙雜亂的血流信號，病變周圍血供不豐富，但血管走行同正常的子宮動脈，子宮肌瘤周圍見環狀或半環狀血流信號。子宮腺肌病的頻譜形態與子宮動脈相同，RI值較高，病變周邊與內部無明顯差異。子宮肌瘤周邊及內部血流頻譜舒張期切跡模糊或消失，內部RI值低于周圍正常肌壁，二者有明顯差異，經陰道彩色多普勒超聲可較好的顯示病變的二維特征及血流頻譜特征，大大提高了子宮腺肌病的診斷率。但較大的子宮或水平位的子宮，經陰道超聲有時顯影欠佳，仍還需結合經腹超聲。

總之，陰道彩色多普勒超聲是子宮腺肌病的首選診斷方法，為子宮肌瘤和子宮腺肌病提供更好的鑒別診斷，值得推廣。

參考文獻

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