妊娠合并梅毒患者的護理

梅毒是由梅毒螺旋體所致具有高度傳染性的性傳播疾病，還可通過梅毒孕婦在妊娠4個月通過胎盤感染胎兒以及產道，接吻、哺乳、接觸患者污染的衣物、毛巾、食具，或經醫療器械和輸血傳染。進行新生兒窒息搶救、針刺傷等也可受到傳染。現將我院2007～2010年收治7例妊娠合并梅毒孕婦，針對其生理、心理、妊娠期、分娩期及新生兒監護等，制定相應的護理計劃和措施總結如下。

資料與方法

2007～2010年對住院2953例產婦進行梅毒血清學（RPR）檢查，均未終止妊娠，共篩查出RPR陽性孕婦7例，住院占總分娩人數的0.23%。

方法：對收住院治療的妊娠合并梅毒患者，針對患者的生理、心理、妊娠期/分娩期及新生兒等制定相應的護理計劃和護理措施，強化安全意識、嚴格做好消毒隔離，預防交叉感染。

護 理

心理護理：①一般心理護理：患者得知患了性病，表現為自卑、羞恥感，甚至焦慮、抑郁、心情煩躁、悲觀絕望。一方面承受著巨大的社會家庭壓力，一方面對治療抱著高度的希望，處于一種復雜的心理中，因此心理護理起著很重要的作用。應給予同情、理解、關心，尊重孕婦的人格，做好保密工作。主動與患者交流，加倍對她心理、生活上的呵護，從而消除其緊張、悲觀情緒，使患者正確對待疾病，樹立戰勝疾病的信心。②保護患者隱私權：為其保守秘密，對由于丈夫外遇而染上梅毒的孕婦，給予針對性的疏導，讓其配偶盡快認識到自己的過失，知道其危害性，促使夫婦共治。③進行性健康教育：在交流中，通過了解患者對疾病的認識程度，來發現患者憂慮和擔心的問題，進而實施耐心細致的心理疏導。首先根據患者的不同文化程度，進行有關本病的健康教育，解釋梅毒的發病機理及防治常識，使患者認識到要堅決杜絕感染途徑，堅持早期、正規、足量的治療，不僅可以治愈，也可避免母嬰傳播。

妊娠期護理：在妊娠期或第1次產前檢查時，除注意檢查有無皮膚破損外，必須做RPR血清學的篩選試驗。對RPR陽性者，應進行PPHA確認試驗。一般妊娠16周胎盤絨毛膜內層滋養細胞有屏障作用，梅毒螺旋體不能通過，不易受感染。因此，早發現、早診斷、早治療是改善梅毒患者妊娠結局的關鍵，對孕期進行常規梅毒篩查就顯得特別重要。護士應詳細詢問患者病史，產前檢查時必須認真檢查胎兒發育情況。指導孕婦做好自我監護，每天數胎動，早、中、晚各1次。孕32周以后監測臺盤功能，孕期禁止性生活，以免發生新感染。一旦發現胎兒發育有異常，應考慮終止妊娠。

治療措施：孕婦早期梅毒包括一、二期梅毒，首選青霉素療法。卡星青霉素G 240萬U分兩側臀部肌內注射。1次/周，連續2～3次或普魯卡因青霉素G 80萬U/日肌內注射，連續10～15天。青霉素過敏者可選用頭孢曲松鈉1g/日靜滴，連續10～14天或口服紅霉素等藥物治療。

分娩期護理：患者入院安排在隔離產房分娩，由助產士專人觀察產程。并在住院一覽卡與床頭卡上標紅色三角形隔離標志，嚴格執行隔離制度，接產人員戴雙層手套助娩接生。病原體可通過陰道傳給胎兒，盡量選擇剖宮產或適當盡早行會陰側切，減少頭皮與陰道的磨損，防止由產道引起的母嬰傳播。新生兒娩出后，及時清除其皮膚黏膜、鼻腔、口腔等處的羊水及血跡，用溫水清洗全身；新生兒以配方奶喂養，以防經血、母乳傳播。產后返回隔離產房，做好產后護理，使用一次性用品，接觸新生兒的用品，使用后焚燒，產床、輻射臺、用過的聽診器、皮墊、胎心監護儀束帶、血壓計袖帶、床單位及接生用的器械用高效含氯消毒劑（1000～2000mg/L）浸泡后再清洗消毒滅菌，首先護理人員嚴格按《消毒隔離技術規范》處理產婦的體液、器具等。為防止醫院感染的發生，醫療廢物應嚴格管理，根據種類實施不同的收集處理辦法，防止醫院感染和職業暴露發生。

新生兒監護與隔離：嚴密觀察新生兒全身皮膚情況，觀察生命體征、體重、尿量、胎糞、睡眠時間及精神狀況。采血進行RPR篩查監測及確診檢測。陽性者實施早期、足量、規范治療。為預防交叉感染，新生兒體檢與治療安排在最后進行，并戴手套。

出院指導：向產婦及家屬進行性教育宣傳，講解早發現、早正規治療的重要性。預防新生兒感冒，加強喂養。產婦注意休息，加強營養，鍛煉身體，增強體質，并做好隨訪工作。對新生兒建立保健手冊，連續隨訪2～3年。囑產婦第1年每3個月復查1次，第2年半年復查1次，第3年1年復查1次，直至血清學陰性后維持3個月。

討 論

梅毒是由蒼白密螺旋體引起的慢性全身性傳播性疾病，是高度傳染的性傳播疾病。妊娠合并梅毒嚴重危害產婦的健康。近年來，妊娠期梅毒的發生呈上升趨勢。人是梅毒螺旋體的惟一傳染源。梅毒螺旋體通過性交、黏膜擦傷處傳播占95%，少數經血液、接吻、衣物傳播。患一、二期梅毒孕婦的傳染性最強，梅毒螺旋體在胎兒內臟和組織大量繁殖，引起流產、早產、死胎或分娩先天梅毒。妊娠合并梅毒患者對母體妊娠全過程包括胎兒產前、分娩期及產后等都有重要影響。早期梅毒癥狀往往不明顯，體征不典型，易漏診、誤診，因此產前檢查時要及時早期做血清RPR測定，并向患者介紹梅毒的傳播途徑，防治要點及治療的有效性，堅持早期、正規治療不但可以治愈，也可以阻斷母嬰傳播，增加治療信心，指導孕婦自我監護，定期做血清RPR定量測定和胎兒B超，一旦發現胎兒畸形或孕婦RPR滴度持續不降，應考慮終止妊娠。新生兒出生后，抽取臍帶血做RPR檢查，往往受感染的新生兒出生時無癥狀，血清學陽性。因此，告訴產婦必須定期檢查，先天梅毒兒及時進行抗梅毒治療，以提高孕婦及嬰兒的生命質量，以保證母嬰安全。

參考文獻

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