前置胎盤孕產(chǎn)婦的產(chǎn)前監(jiān)護(hù)

摘 要 目的：探討前置胎盤孕產(chǎn)婦的產(chǎn)前監(jiān)護(hù)經(jīng)驗。方法：對30例前置胎盤孕產(chǎn)婦實施高危妊娠管理，通過對疾病知識的指導(dǎo)，教會孕婦自我監(jiān)測胎動的方法，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征及時發(fā)現(xiàn)病情變化及飲食與健康指導(dǎo)等產(chǎn)前監(jiān)護(hù)。結(jié)果：30例前置胎盤孕產(chǎn)婦，其中陰道分娩5例（16.7%），剖宮產(chǎn)25例（83.3%），產(chǎn)后出血發(fā)生5例（16.7%），早產(chǎn)兒22例（73.3%），胎兒窘迫/新生兒窒息6例（20.0%），圍產(chǎn)兒死亡2例（6.67%），無1例產(chǎn)褥感染發(fā)生。結(jié)論：加強(qiáng)產(chǎn)前監(jiān)護(hù)對前置胎盤這一妊娠并發(fā)癥提高母嬰安全尤為重要。

關(guān)鍵詞 前置胎盤 孕產(chǎn)婦 產(chǎn)前監(jiān)護(hù)

前置胎盤是妊娠晚期嚴(yán)重的并發(fā)癥，也是妊娠晚期陰道流血常見原因。其發(fā)病率國外報道0.5%，國內(nèi)報道0.24～1.57%^［1］。高齡初產(chǎn)婦（＞35歲）、經(jīng)產(chǎn)婦及多產(chǎn)婦、吸煙或吸毒婦女為高危人群。這一妊娠并發(fā)癥對分娩結(jié)局和新生兒產(chǎn)生一定影響，因此加強(qiáng)產(chǎn)前監(jiān)護(hù)可大大提高母嬰安全。總結(jié)2009年1月～2011年1月30例前置胎盤孕產(chǎn)婦的產(chǎn)前監(jiān)護(hù)經(jīng)驗，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2009年1月～2011年1月分娩前置胎盤孕產(chǎn)婦30例，年齡22～37歲，經(jīng)產(chǎn)婦10例，其中孕34～36周20例，25～30周2例，＞37周8例。

方法：回顧性分析30例前置胎盤孕產(chǎn)婦的資料，并對其產(chǎn)前監(jiān)護(hù)護(hù)理經(jīng)驗進(jìn)行總結(jié)。

結(jié) 果

30例前置胎盤孕產(chǎn)婦，其中經(jīng)陰道分娩5例（16.7%），剖宮產(chǎn)25例（83.3%），產(chǎn)后出血發(fā)生5例（16.7%），早產(chǎn)兒22例（73.3%），胎兒窘迫/新生兒窒息6例（20.0%），圍產(chǎn)兒死亡2例（6.67%），無1例產(chǎn)褥感染發(fā)生。

討 論

出血是由于妊娠晚期或臨產(chǎn)后子宮下段逐漸伸展，宮頸管消失，或?qū)m頸擴(kuò)張時，而附著于子宮下段或?qū)m頸內(nèi)口的胎盤不能相應(yīng)地伸展，導(dǎo)致前置部分的胎盤自其附著處剝離，使血竇破裂而出血。初次流血量一般不多，剝離處血液凝固后，出血可暫時停止，偶爾亦有第一次出血量多的病例。隨著子宮下段不斷伸展，出血往往反復(fù)發(fā)生，且出血量亦越來越多。陰道流血發(fā)生時間的早晚、反復(fù)發(fā)生的次數(shù)、出血量的多少與前置胎盤的類型有很大關(guān)系。完全性前置胎盤往往初次出血的時間早，約在妊娠28周左右，反復(fù)出血的次數(shù)頻繁，量較多，有時1次大量出血即可使患者陷入休克狀態(tài)；邊緣性前置胎盤初次出血發(fā)生較晚，多在妊娠37～40周或臨產(chǎn)后，量也較少；部分性前置胎盤初次出血時間和出血量介于上述兩者之間。部分性或邊緣性前置胎盤患者，破膜有利于胎先露對胎盤的壓迫，破膜后胎先露若能迅速下降，直接壓迫胎盤，流血可以停止。

做好前置胎盤的預(yù)防：搞好計劃生育，推廣避孕，避免多產(chǎn)、多次刮宮或引產(chǎn)，預(yù)防感染，減少子宮損傷和子宮內(nèi)膜炎的發(fā)生；擬受孕婦女應(yīng)戒煙、戒毒，避免被動吸煙；加強(qiáng)孕婦管理，強(qiáng)調(diào)適時、必要的產(chǎn)前檢查及正確孕期指導(dǎo)，作到對前置胎盤的早期診斷，正確處理。

產(chǎn)前監(jiān)護(hù)：①加強(qiáng)高危妊娠管理：在產(chǎn)檢過程中，借助B型超聲檢查可清楚顯示子宮壁、胎盤、胎先露部及宮頸的位置，并根據(jù)胎盤的下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系確定前置胎盤的類型，一旦確診為前置胎盤應(yīng)轉(zhuǎn)產(chǎn)科高危門診就診，進(jìn)行高危妊娠登記，并在《圍產(chǎn)保健冊》做好標(biāo)記，以加強(qiáng)管理，并設(shè)專人對孕婦檔案進(jìn)行整理和檢查與追蹤，了解其發(fā)生、治療、轉(zhuǎn)歸的全過程及妊娠結(jié)局。②做好疾病知識指導(dǎo)：前置胎盤典型癥狀是妊娠晚期或臨產(chǎn)時發(fā)生無誘因、無痛性反復(fù)陰道流血，初次出血量一般不多，剝離處血液凝固后，出血自然停止；也有初次發(fā)生致命性大出血而導(dǎo)致休克。由于子宮下段不斷伸展，前置胎盤出血常反復(fù)發(fā)生，出血量也越來越多。陰道流血發(fā)生遲早，反復(fù)發(fā)生次數(shù)、出血量多少與前置胎盤類型有關(guān)。③教會孕婦自我監(jiān)測胎動的方法：孕婦每天早上、中午、晚餐后或固定時間內(nèi)自行計數(shù)胎動各1小時，將3次胎動結(jié)果之和乘以4等于12小時的胎動計數(shù)。正常胎動12小時＞30次，每小時3～5次，如果12小時＜10次為胎動減少，則提示胎兒宮內(nèi)缺氧。胎動過頻或胎動減少均懷疑胎兒缺氧征象，應(yīng)及時處理。④休息的指導(dǎo)：孕婦如需住院觀察，需絕對臥床休息，尤以左側(cè)臥位為宜，并定時間斷吸氧，3次/日，每次1小時，以提高胎兒血氧供應(yīng)。避免各種刺激，減少出血機(jī)會，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行腹部檢查時動作要輕柔，禁作陰道檢查及肛查^［2］。加強(qiáng)巡視，及時發(fā)現(xiàn)病人需要，使病人臥床休息期間基本生活需要得到滿足。⑤飲食與營養(yǎng)指導(dǎo)：前置胎盤期待療法產(chǎn)婦應(yīng)以營養(yǎng)豐富、高熱量、高蛋白、高維生素及含鐵豐富的食物，如動物肝臟、綠葉蔬菜以及豆類等。一方面有助于糾正貧血，另一方面還可以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，同時促進(jìn)胎兒發(fā)育。⑥監(jiān)測生命體征，及時發(fā)現(xiàn)病情變化：嚴(yán)密觀察并記錄孕婦生命體征，陰道流血的量、色、流血時間及一般情況，監(jiān)測胎兒宮內(nèi)情況。并按醫(yī)囑及時完成實驗室檢查項目，查血型，交叉配血備用。發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師并配合處理。⑦心理指導(dǎo)：孕婦情緒不穩(wěn)定、好激動、易發(fā)怒，護(hù)士應(yīng)鼓勵病人說出內(nèi)心的焦慮，提供有效的心理疏導(dǎo)，向病人介紹病室環(huán)境及與其有關(guān)的醫(yī)療護(hù)理儀器，操作用途，目的和配合說明，減少緊張、恐懼情緒；幫助病人盡快適應(yīng)角色，多與朋友、親人交流，建議其丈夫與孕婦一起學(xué)習(xí)和了解孕產(chǎn)知識，以使孕婦獲得安慰和精神上的支持^［3］。本組孕婦經(jīng)心理指導(dǎo)后心理狀態(tài)良好。

前置胎盤這一妊娠并發(fā)癥對分娩結(jié)局和新生兒產(chǎn)生一定的影響，因此對前置胎盤孕產(chǎn)婦加強(qiáng)高危妊娠管理，通過對疾病知識的指導(dǎo)，教會孕婦自我監(jiān)測胎動的方法，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征及時發(fā)現(xiàn)病情變化及飲食和健康指導(dǎo)等產(chǎn)前監(jiān)護(hù)，對前置胎盤這一妊娠并發(fā)癥提高母嬰安全尤為重要。

參考文獻(xiàn)

1 樂杰，謝幸，林仲秋，等.婦產(chǎn)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2008，1:116.

2 鄭修霞，夏海鷗.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:122.

3 羅威，羅熙萌.孕期的心理健康問題及處理.中國社區(qū)醫(yī)師，2007，12（9）:143.